Навигация:

Главная Случайная страница Обратная связь ТОП Интересно знать Избранные Новые материалы

Топ:

Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...

История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...

Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...

Интересное:

Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...

Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...

Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...

Дисциплины:

Автоматизация Антропология Археология Архитектура Аудит Биология Бухгалтерия Военная наука Генетика География Геология Демография Журналистика Зоология Иностранные языки Информатика Искусство История Кинематография Компьютеризация Кораблестроение Кулинария Культура Лексикология Лингвистика Литература Логика Маркетинг Математика Машиностроение Медицина Менеджмент Металлургия Метрология Механика Музыкология Науковедение Образование Охрана Труда Педагогика Политология Правоотношение Предпринимательство Приборостроение Программирование Производство Промышленность Психология Радиосвязь Религия Риторика Социология Спорт Стандартизация Статистика Строительство Теология Технологии Торговля Транспорт Фармакология Физика Физиология Философия Финансы Химия Хозяйство Черчение Экология Экономика Электроника Энергетика Юриспунденкция

Пациенток с амк в репродуктивном возрасте

2019-08-03

270

0.00 из 5.00 0 оценок

Заказать работу

Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 17 из 22Следующая ⇒

№	Шаги
1.	Поприветствовать и представится пациентке. Пациентка репродуктивного возраста (40 лет).
2.	Жалобы: нарушение менструального цикла – отсутствие менструаций, редкие менструации, нерегулярные менструации, обильные менструации, скудные менструации, длительные менструации, короткие менструации, менструации периодически усиливаются, периодически уменьшаются, редкие светлые промежутки; кровотечение из половых путей, вызывающее слабость. Анамнез: ü нарушение менструального цикла с менархе (ювенильные кровотечения) признак дисфункции яичников (АМК-О); ü нарушение менструального цикла после медицинского аборта или других внутриматочных манипуляций может свидетельствовать о наличии синехий, хроническом эндометрите, т.е. эндометриальном факторе (АМК-Э); ü дисменорея, коричневые выделения из половых путей за 1-2 дня до менструации признак аденомиоза (АМК-А); ü нарушение менструального цикла после приема гормональных контрацептивов признак ятрогенного фактора (AМК- I); ü в анамнезе тяжелые кровотечения, начиная с менархе, послеродовые кровотечения или кровоизлияния в результате удаления зубов; проявления других кровотечений или при нарушениях коагуляции в семейном анамнезе признак коагулопатического кровотечения (АМК-С)
3.	Оценить состояние больной: пульс, АД, частоту дыхания. Оценить кровопотерю: сколько прокладок использовала пациентка
4.	Физикальное обследование: Осмотр кожных покровов: ü бледность кожных покровов и слизистых оболочек (признак анемии); ü синяки, петехии (признаки коагулопатии); ü стрии, гирсутизм (признаки гормональных нарушений); ü ИМТ (наличие дефицита веса или ожирения); ü пальпация живота (гепатоспленомегалия при коагулопатии); ü вагинальное исследование (при миоме матке – матка увеличена, бугристая, либо пальпируются узлы; при эндометриозе – ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, увеличение матки перед менструациями, ассиметрия матки); ü осмотр в зеркалах (при АМК шейка чистая).
5.	АМК – это любое отклонение менструального цикла от нормы, включающее изменения регулярности и частоты менструаций, продолжительности кровотечения или количества теряемой крови. АМК могут быть подразделены на различные виды в зависимости от объема кровопотери, регулярности, частоты, продолжительности менструации, хронического течения и в связи с репродуктивным возрастом. Включает в себя термины, как тяжелое менструальное кровотечение (heavy menstrual bleeding, HMB), подразумевающее более обильную по объему или длительности менструацию, а также нерегулярные (irregular menstrual bleeding) и длительные менструальные кровотечения (prolonged menstrual bleeding). При этом анемия не является обязательным критерием тяжелого МК.
6.	Клиническая классификация: PALM-COEIN - группа РАLM: ü - группа polyp (полип) (АМК-Р); ü adenomyosis (аденомиоз) (АМК-А); ü leiomyoma (лейомиома) (AМК-L); ü malignancy (малигнизация) ü hyperplasia (гиперплазия) (AМК-М) категорий COEIN: ü coagulopathy (коагулопатия) (АМК-С); ü ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция) (AМК-O); ü endometrial (эндометриальное) (AМК-E); ü iatrogenic (ятрогенное) (AМК-I); ü not yet classified (еще не классифицировано) (AМК-N)
7.	Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: ü ОАК; ü ОАМ; ü коагулограмма (ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО); ü биохимический анализ крови (общий белок, АлАТ, АсАТ, глюкоза, общий билирубин); ü определение группы крови по системе ABO цоликлонами; ü определение резус-фактора крови; ü реакция Вассермана в сыворотке крови; ü определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом; ü определение HbeAg вируса гепатита В в сыворотке крови ИФА-методом; ü определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом; ü определение степени чистоты гинекологического мазка; ü УЗИ органов малого таза; ü ЭКГ
	Показания для консультации специалистов: ü консультация онколога (при выявлении атипической гиперплазии); ü консультация гематолога (при выявлении коагулопатии).
8.	Показания к плановой госпитализации: ü полипы, гиперплазия, аденомиоз, субмукозная миома матки (с целью гистероскопии и выскабливания полости (слизистой) матки с последующим гистологическим исследованием биоптата); ü миома матки, гиперплазии эндометрия (хирургическое лечение).
9.	Рекомендуемый объем хирургического лечения согласно классификационной системе PALM-COEIN: ● полипэктомия: АМК – Р (показание: полипы); ● гистерорезектоскопия: (показания: АМК – L – лейомиома при 0,1,2 типе миoмы (УД I-2, B); ● эмболизация маточных артерий (показания: АМК – L лейомиома 2 – 7 типов (УД I-2, B); ● аблация эндометрия (показание: АМК – L (УД I-2, B); ● гистерэктомия (показание: гистологически подтвержденный рака эндометрия (УД I,A).
10.	Провести запись в амбулаторной карте. Разъяснительная беседа о тактике дальнейшего ведения, необходимости стационарного лечения. Направить в стационар. Назначить контрольный прием после выписки из стационара.

⇐ Предыдущая 12 13 14 15 161718 19 20 21 Следующая ⇒

Поделиться с друзьями:

Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...