Алгоритм операции  вакуум-экстракции плода

№	Перечень шагов
1.	Поздороваться. Представиться. Объяснить роженицу о сложившейся акушерской ситуации.
2.	Роженица находится в положение на спине, с подтянутыми к животу бедрами; произвести катетеризацию мочевого пузыря.
3.	После хирургической обработки рук в соответствие с правилами техники мытья рук, надеть стерильные перчатки. Наружные половые органы и влагалище обработать раствором йодоната или 1% раствором йода спиртового.
4.	Провести внутреннее исследование для уточнения состояния родовых путей, предлежания, положения стреловидного шва и определения уровня расположения головки. Подготовить вакуум-экстрактор для проведения операции.
5.	Техника операции: указательным и большим пальцем левой руки раскрыть вход во влагалище, чашечку ввести во влагалище боковой поверхностью в прямом размере таза правой рукой акушера.
6.	Затем чашечку повернуть в поперечный размер и отверстием прижать к головке плода, по возможности ближе к малому родничку. Проверить правильность наложения чашечки.
7.	Помощник соединяет шланги между чашечкой и вакуум аппаратом,и постепенно создается отрицательное давление 0,7 атм, после чего приступают к тракциям, которые производят синхронно с потугами в направлении, соответствующему биомеханизму родов, строго по оси перпендикулярно к плоскости чашки. Операция начинается с пробной тракции, количество тракций не более 4-х.
8.	При прорезывании головки, по показаниям произвести эпизиотомию, после рождения головки вакуум снять, чашечку отделить, дальнейшее рождение туловища происходит беспрепятственно. Третий период родов вести активно.
9.	Инструменты погрузить в емкость с дез. раствором.
10.	Снять перчатки, положить в емкость медицинских отходов класса «Б». Руки вымыть с мылом, обсушить одноразовым бумажным полотенцем. Произвести запись в истории родов.

 

 

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ КАРДИОТОКОГРАФИИ ПЛОДА.

ОЦЕНИТЬ КАРДИОТОКОГРАММУ.

№	Перечень шагов
1.	Приветствовать и представится роженице в родильном блоке в первом периоде родов 8 часов. Кардиотокограмма состоит из трех элементов: Кардиотокограмма (кардиотахограмма) –плода регистрация сердечной деятельности плода с помощью кардиодатчика (cardio tranducter); Токограмма – регистрация сократительной активности матки с помощью токодатчика (toco tranducter); Актограмма – регистрация шевелений плода с помощью токодатчика. Попросит лечь роженицу на кушетку, предварительно постелив на кушетку чистую пеленку.
2.	Показания к проведению непрерывной КТГ в родах Со стороны матери   • тяжелая преэклампсия; • диабет; • преждевременное излитие околоплодных вод (безводный промежуток более 24ч); • рубец на матке после кесарева сечения; • соматические заболевания матери; • родовозбуждение.

Со стороны плода

задержка роста плода;

• преждевременные роды;

• запоздалые роды (срок гестации42 недели и более);

• тазовое предлежание плода;

• маловодие;

• мекониальные околоплодные воды;

• многоплодная беременность.

 

3. Оценку КТГ следует проводить в следующем порядке:базальная частота, ü вариабельность, ü наличие акцелераций (частота, длительность), ü наличие децелераций и их особенности (частота, длительность, амплитуда, время запаздывания). 4. Подготовка: 1. Исследование проводиться в положении роженицы на левом боку. Подготовка фетального монитора.  2. Проверить правильность установки даты и скорости лентопротяжного механизма согласно инструкции.  3. Если это необходимо, ввести всю необходимую информацию о роженицев память монитора. 5.

Нормальная КТГ	ЧСС 110-150 уд. в мин	Вариабельность 5-25 акцелерации	Ранние децелерации Неосложненные вариабельные децелерации<60 сек и <60 уд в мин	Дальнейшая оценка, произвольная на основе общей клинической картины
Сомнительная КТГ	100-110 уд. в мин 150-170 уд. в мин Короткие эпизоды брадикардии	25 без акцелераций < 5 уд. в мин >40 мин	Неосложненные вариабельные децелерации < 60 сек и > 60 уд. в мин	Требуется дальнейшая оценка
Патологическая КТГ	150-170 уд. в мин и сниженная вариабельность > 170 уд в мин персистирующая брадикардия	< 5уд в мин >60 мин синусоидальный ритм	Осложненные вариабельные децелерации длительностью >60 сек Повторяющиеся поздние децелерации	Требуется немедленное действие. Общая оценка ситуации, исследование УЗИ на BПP плода. Некоторые ситуации потребуют родоразрешения.
Претерминальная КТГ	Сниженная вариабельность и реактивность КТГ, наличие или отсутствие децелераций или брадикардия плода			Требуется немедленное действие. Общая оценка ситуации, исследование УЗИ на BПP плода. Некоторые ситуации потребуют родоразрешения.

Классификация КТГ по FIGO

6.

1.	Базальный ритм	110-160 уд/мин Тахикардия умеренная - 160-180 уд/мин Тахикардия выраженная - более 180 уд/мин Брадикардия умеренная - 110-100 уд/мин Брадикардия выраженная – менее 100 уд/мин
2.	Вариабельность (мгновенные осцилляции)	Амплитуда: немые (АМО 0-5 уд/мин) волнообразные (АМО 5-10 уд/мин) ундуляторные (АМО 10-25 уд/мин) скачущие (сальтаторные)                   (АМО более 25 уд/мин) Частота: низкие – менее 3 осцилляций в минуту умеренные – 3-6 осцилляций в минуту высокие – более 6 осцилляций в минуту
3.	Акцелерации	Критерии: Частота 4-5 и более за 30 минут                Амплитуда – более 10 уд/мин                Продолжительность – 20-60 сек
4.	Децелерации	Dip 0 – пикообразные – спорадические           (физиологический стресс), амплитуда           30 уд/мин, продолжительность 20-30 сек. Dip 1 – раннее – во время родов (сдавление головки, вагинальный осмотр),            Зеркальное отражение схватки            По амплитуде – легкие 15 уд/мин средней степени тяжести – 16-45 уд/мин тяжелые – более 45 уд/мин Dip 2 – поздние – нарушение МППК (гипоксия) по амплитуде – легкие 15 уд/мин средней ст.тяжести – 16-45 уд/мин тяжелые – более 45 уд/мин урежение ч/з 20-60 сек от начала схватки   Dip 3 – вариабельные – связаны с патологией пуповины не совпадают с сокращением матки и движением плода амплитуда – 30-90 уд/мин легкие – до 60 уд/мин средние – 61-80 уд/мин тяжелые – более 80 уд/мин Продолжительность – 30-60 сек., ритм быстро восставливается Неправильная U, V, W - образная форма
5.	НСТ (нестрессовый тест)	Реакция на движение плода (акцелерации)                                              - реактивный (+)                                              - арреактивный (-)

 

7. Оценить кардиотокограмму (прилагается). 8. Дать заключение по КТГ.   Закончив исследование, снять датчики, удалить остатки геля с кардиодатчика и выключить фетальный монитор. 9. Определить дальнейшую акушерскую тактику. 10. Оценить кардиотокограмму (прилагается).