Лучевая анатомия легких: скелет грудной клетки

Грудная стенка состоит из костей грудной клетки (костный каркас ребер, грудной отдел позвоночника, лопатки, ключицы, грудина) и окружающих мягких тканей.

На рентгенограмме легких, выполненной в прямой передней проекции, светлые (прозрачные) легочные поля пересекаются полосовидными тенями ребер. Нужно уметь отличать передние отрезки ребер от задних: задние отрезки прослеживаются от сочленений с позвоночником и направляются книзу и кнаружи (латерально), передние отрезки, направлены книзу и медиально (к срединной тени), На рентгенограмме видны только их латеральные костные фрагменты, перекрещивающиеся с задними отрезками. Медиальная треть переднего отрезка ребра до сочленения с грудиной представлена хрящевой тканью и тени не дает. В пожилом возрасте окостеневающие реберные хрящи видны на рентгенограммах в виде параллельно идущих интенсивных теней. Грудинно-реберное сочленение в норме у молодых лиц не окостеневает и представлено прозрачными фрагментами с обеих сторон грудины до костного фрагмента ребра. Встречаются аномалии ребер в виде перемычек между соседними ребрами или раздвоение ребер (вилка Лушка). Их можно спутать с затемнениями в легких. Шейные ребра обычно соединяются с седьмым шейным позвонком.

Верхушки легких пересекаются ключицами, направленными сверху снаружи, книзу кнутри. Ключицы располагаются симметрично по обе стороны от средней линии. Симметричность укладки или правильность установки проверяют, измеряя расстояние от медиальных контуров ключиц до остистого отростка грудного позвонка, находящегося на одном с ними уровне. При косом положении пациента можно неправильно оценить тень средостения, приняв восходящую аорту и рукоятку грудины за его расширение, что приведет к диагностической ошибке.

Прямая обзорная рентгенограмма делается при положении рук на поясе, локти при этом отведены кпереди, чтобы сместить лопатки в латеральном направлении. При недостаточном их смещении медиальный край и углы лопатки накладываются на латеральные зоны легочных полей и могут быть расценены как патологическое изменение плевры или как контур спавшегося легкого при пневмотораксе.

На прямых рентгенограммах видны первые три-четыре грудных позвонка, на жестких снимках – весь грудной отдел позвоночника. Суммарное изображение тени позвоночника, сердечно-сосудистой тени и грудины образуют срединную тень, расположенную между прозрачными легочными полями. Срединная тень расширяется вниз и влево за счет сердечно-сосудистой тени в виде треугольника неправильной формы основанием обращенного книзу, отграниченного куполами диафрагмы (рис. 1).

На рентгенограммах, выполненных в боковой проекции, под мягкими тканями передней поверхности грудной клетки расположена грудина, которая видна в профиль на всем протяжении от рукоятки до мечевидного отростка. В верхней части рентгенограммы визуализируется тень грудинного конца ключицы, головки плечевой кости и суставной впадины лопатки; в задней части – изображение III - XI грудных позвонков с их дугами и отростками, на III – VI тела позвонков проецируются края лопаток. От позвоночника к грудине в косом направлении вниз и вперед идут ребра. Передне-нижнюю часть легочного поля занимает тень сердца, выше которой начинается очертание ствола легочной артерии, восходящей аорты и ее дуги. Тень нисходящей аорты в виде темной лентовидной полосы расположена параллельно передней поверхности тел позвонков, несколько кпереди от них (рис. 2).

Периферические отделы передней рентгенограммы заняты тенями мягких тканей шеи, плечевого пояса и грудной клетки. У мужчин тень большой грудной мышцы на каждой стороне наслаивается на средний отдел легочного поля между передними отрезками II – IV (V) ребер. Верхний край мышцы расплывается, нижний – четко отграничен линией, идущей косо вверх и кнаружи за пределы легочного поля и образует переднюю границу подкрыльцовой впадины.

У женщин на нижние отделы легочных полей проецируются тени молочных желез с характерным дугообразным нижним контуром. Сосок молочной железы можно спутать с округлым образованием в базальных отделах легких, но тени симметричны в прямой проекции и не определяются на боковой

При отсутствии патологии мягких тканей в протоколе рентгенограммы пишется: «Со стороны мягких тканей видимой патологии не определяется».

При обнаружении каких-либо изменений со стороны мягких тканей и мышц данные изменения подробно описываются в протоколе.