Лучевые признаки пневмоторакса

Пневмотораксом называют скопление воздуха (а в некоторых ситуациях и газов) внутри плевральной полости. Делят на:

· Первичный - возникает спонтанно. Без наличия каких-либо хронических заболеваний

· Вторичный - возникает у лиц с заболеванием легких

· Искусственный - воздух был введён в плевральную область искусственным путем, это и привело к такому коллапсу легкого

Виды пневмоторакса:

А) Открытый пневмоторакс возникает вследствие нарушения целостности плевры и попадания в ее полость воздуха через повреждение. Пример – ножевое или пулевое ранение, неудачная постановка подключичного катетера.

Б) Закрытый пневмоторакс – внутреннее повреждение органов. Причины – закрытая травма грудной клетки с разрывом легкого, разрыв буллы, эмфизематозных пузырей, кист.

В) Клапанный (или напряженный) пневмоторакс – на месте повреждения образовывается односторонний клапан, который пропускает воздух в плевральную полость, но не дает ему выйти назад. Происходит большое накопление воздуха в плевральной полости, сдавливает легкие и органы средостения, раздражает плевру и приводит к острой дыхательной и легочно-сердечной недостаточности.

Признаки открытого пневмоторакса на снимке

-лёгочная ткань сжата;

-купол диафрагмы уплощённой формы;

-средостение смещено.

Признаки закрытого пневмоторакса на снимке

-отсутствует лёгочный рисунок;

-визуализируются края лёгкого.

Признаки клапанного пневмоторакса на снимке

-органы средостения существенно перемещены в бок, противоположный развивающемуся патологическому процессу

Вот основные признаки заболевания, которые можно увидеть на снимках, именно они позволяют установить диагноз:

• передняя и задняя проекции покажут наличие тонкой линии висцеральной плевры (она редко превышает 1 мм);

• тень средостения будет смещена;

• на снимках будет наблюдаться скопление жидкости, находящееся в реберно-диафрагмальном синусе;

• снимок, сделанный в боковой позиции, покажет полоску просветления

87) Эмфизема – патология, заключающая в себе не только признаки структурного поражения легочной ткани, но и функциональную несостоятельность этого органа.

При эмфиземе лёгких рентгенолог обнаруживает следующие изменения лёгких на рентгене:

ü горизонтальное стояние рёбер;

ü бочкообразную форму грудной клетки;

ü расширение межреберий;

ü грудина отклоняется вперёд;

ü кифотическое искривление грудного отдела позвоночника; повышение прозрачности лёгочной ткани;

ü смещение органов средостения (сердца, пищевода, магистральных сосудов);

ü расширение и деструктуризация корней лёгких; опущение диафрагмы;

ü усиление лёгочного рисунка преимущественно в прикорневой зоне — расширение сосудов лёгких;

ü пролабирование (провисание) диафрагмы в сторону брюшной полости, преимущественно слева;

ü увеличение диафрагмального угла (из острого приближается к прямому).

Лучевые признаки гидропневмотоакса

Наиболее характерный, «классический» признак гидроторакса на снимке в прямой проекции (обязательно выполненной в положении пациента стоя) – затемнение средней интенсивности с наклонной верхней границей, наружный край которого находится выше внутреннего – такая граница обусловлена более низким (по сравнению с атмосферным) давлением в плевральной полости и свидетельствует об отсутствии газа в ней. При наличии газа в грудной полости граница затемнения становится прямой (горизонтальной).

Если жидкость локализована в области переднего (либо латерального) реберно-диафрагмального синуса (или в обоих синусах), граница затемнения будет четкой. В случаях, когда жидкость находится сзади, на рентгенограммах граница затемнения «расплывается», становится нечеткой – в этом случае необходим снимок в боковой проекции, чтобы дифференцировать гидроторакс с пневмонической инфильтрацией легкого, а также достоверно указать хирургам на его локализацию. К сожалению, определить объем жидкости на рентгенограммах можно только приблизительно – точность не превышает плюс-минус 500 мл (в идеальных случаях). Для более точного определения объема рекомендуется проведение КТ.