Пароксизмальная тахикардия. Клинические проявления. ЭКГ - диагностика. Принципы оказания неотложной помощи.

Пароксизмальная тахикардия – внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащенного сердцебиения, характеризующийся наличием 5 и более экстрасистол, следующих подряд одна за другой с ЧСС от 140 до 220 и более в минуту, возникающих под влиянием эктопических импульсов, которые приводят к замещению нормального синусового ритма.

Причина ПТ- механизм повторного входа из-за:

1)Нарушений ВНС

2) Рефлекторных раздражителей, возникающими в связи с патологическими процессами внутренних органов,

3)Органических поражений сердца,

4)Вовлечений в проведение возбуждения дополнительных путей проведения.

В зависимости от локализации эктопического очага:

1) Предсердные

2) Предсердно-желудочковые(узловые)

3)Желудочковые.

Клиника:

1)Начало пароксизма - пациент ощущает как толчок в области сердца, переходящий в усиленное сердцебиение.

2)ЧСС во время пароксизма - 140-220 и более в минуту при сохраненном правильном ритме.

3)Приступ пароксизмальной тахикардии может сопровождаться головокружением, шумом в голове, чувством сжимания сердца.

4)Реже отмечается преходящая очаговая неврологическая симптоматика – афазия, гемипарезы.

5)Течение пароксизма наджелудочковой тахикардии может протекать с явлениями вегетативной дисфункции: потливостью, тошнотой, метеоризмом, легким субфебрилитетом.

6) По окончании приступа на протяжении нескольких часов отмечается полиурия с выделением большого количества светлой мочи низкой плотности

7)Затянувшееся течение пароксизма тахикардии может вызывать падение артериального давления, развитие слабости и обмороков.

 

ЭКГ:

Наджелудочковая тахикардия

 

-Зубец Р нормальный, всегда предшествует комплексу QRS, но часто с ним сливается,

-ритм правильный

- Комплекс QRS нормальной формы и длительности;

-число зубцов Р и комплексов QRS одинаковое

-Зубец Т нормальный, иногда слит с зубцом Р

Желудочковая тахикардия

 

-Зубец Р появляется независимо от QRS, часто негативный;

-ритм неправильный

-Комплекс QRS более 0,12 с, деформирован,

-число комплексов QRS больше, чем зубцов Р

-Зубец Т и комплекс QRS дискордантны;

-сегмент ST опущен

 

Неотложка:

1)Прекратить стоматологическое лечение;

2)Придать пациенту полусидячее положение в кресле

3)Определить частоту пульса и уровень АД

4)Обеспечить доступ свежего воздуха

5)Провести пробы на повышение тонуса парасимпатического отделаВНС:

-Проба Вальсальвы – пациент натуживается(напрягает мышцы живота, конечностей) в течение 15 секунд, затем повторно напрягается с интервалом 1-2 мин.

-Проба Ашнера – надавливание на глазные яблоки до появление болевого ощущения в течение 10-15 сек.

- Проба Чермика-Геринга- односторонний массаж области разветвления общей сонной артерии на шее в течение 15 сек, сначала слева, затем справа с интервалом 1-2 минуты

6)Валокардин – 40 кап внутрь в сочетании с В-блокаторами(Анаприлин- 20-40 мг под язык)

7)При отсутсвии эффекта – вызов скорой помощи

8)При продолжающемся приступе – Лидокаин 2%- 4мл в/м под контролем АД

 

 

Нарушение функции возбудимости миокарда - мерцательная аритмия. Классификация. Клинические проявления. ЭКГ - диагностика. Принципы лечения.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение нормального ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением мышечных волокон предсердий в течение всего сердечного цикла.

Этиология.

-органические поражения миокарда (ИБС, острый инфаркт миокарда, митральные пороки, кардиопатии, миокардиты),

-тиреотоксикоз.

Патогенез.

-Механизм повторного входа возбуждения, остановка синусового узла.

По частоте сокращений желудочков (ЧСЖ) при мерцательной аритмии (МА) выделяют:

1. Тахисистолическую форму (ЧСЖ более 90 в минуту).

2. Эусистолическую форму(нормосистолическая) (ЧСЖ колеблется от 60 до 90 в минуту).

3. Брадисистолическую форму (ЧСЖ менее 60 в минуту).

По мкб10

1. Пароксизмальная ФП – синусовый ритм восстанавливается самостоятельно на протяжении 48 часов.

2. Персистирующая ФП – для восстановления синусового ритма необходимо врачебное вмешательство.

3. Постоянная ФП – синусовый ритм восстановить невозможно или нецелесообразно.

 

Клиника.

-Общая слабость,

-сердцебиение,

-одышка.

-Аускультативно определяется аритмичность тонов, изменение громкости тонов;

- дефицит пульса.

 

  На ЭКГ

-зубцы Р отсутствуют,

-желудочковые комплексы нерегулярные,

- изоэлектрическая линия волнообразная.

-Полное выпадение предсердных систол.

-В миокарде циркулирует до 350—600 импульсов.

-Ритм желудочковых сокращений неправильный.

 

Неотложка:

1)При купировании приступа используются седативные средства, пропранолол внутрь;

2)приисохранении приступа — 4—8 г разведенного в воде хлорида калия, внутривенное введение 5,0—10,0 мл10%ного раствора новокаинамида.

3)При наличии сердечной недостаточности у пожилых больных применяется строфантин.

4)В упорных случаях мерцательной аритмии примененяют хинидин и электроимпульсную терапию.

5)При постоянной форме мерцательной аритмии назначаются сердечные гликозиды.

6)Дефибрилляция проводится при недавно возникшей (до года) мерцательной аритмии

7) Антикоагулянтны еще нужно для профилактики инсульта