Синдром наличия жидкости в плевральной полости. Патогенез. Лабораторные и инструментальные методы исследования. При каких заболеваниях встречается этот синдром?

 

Симптомокомплекс скопления жидкости в плевральной полости(гидроторакс) – это клинико -рентгенологический и лабораторный симптомокомплекс, обусловленный жидкостью, которая скапливается в плевральной полости либо вследствие поражения выстилающей ее плевры, либо в связи с общими нарушениями водно-электролитного обмена в организме.

 

 

Патогенез:

-! В плевральной полости может накапливаться до 5–6 л жидкости. Наличие менее 100 мл жидкости клинически не выявляется, более 100 мл обнаруживается на рентгенограмме, лучше при латероскопии. Более 500 мл жидкости определяется при физикальном исследовании.

-! Повышение уровня притупления на 1 ребро примерно соответствует увеличению количества жидкости на 500 мл.

 

-Сначала жидкость накапливается над диафрагмой, а потом заполняет реберно-диафрагмальный синус, причем над диафрагмой может удерживаться до 1500 мл жидкости, Большое скопление плевральной жидкости нарушает функции дыхания и кровообращения.

 

-! Дыхательная недостаточность развивается вследствие ограничения подвижности легких, образования компрессионного ателектаза в области наибольшего скопления жидкости и викарной эмфиземы в здоровых и не прикрытых слоем жид-кости легких. Нарушения сердечной деятельности обусловлены сдавлением сре-достения и смещением сердца в здоровую сторону, а также расстройствами легоч-ного кровообращения.

 

-! Жидкость в плевральной полости может быть экссудатом, транссудатом, кровью и лимфой.

 

Этиология:

Возможно скопление жидкости в одной или обеих плевральных полостях.

Характер скопление жидкости в плевральных полостях может быть:

1) Воспалительным (экссудат) - (туберкулез, пневмония, грибок. Паразиты, опухоли. травмы, гемморагические диатезы, абсцесс и гангрена легкого)

2) Невоспалительным (транссудат) -  (сердечная недостаточность, нефротический синдром, энтеропатия, ТЭЛА).

 

- Причинами появления экссудата - воспаление плевры (плевриты) при туберкулезе и пневмониях, карциноматоз плевры при злокачественном новообразовании. Чаще поражение бывает односторонним.

-Причинами гидроторакса, или скопления транссудата в плевральной полости, могут быть застой в малом круге кровообращения при сердечной недостаточности или общая задержка жидкости при заболеваниях почек. Процесс чаще бывает двусторонним и нередко сочетается с периферическими отеками, асцитом, гидроперикардом.

 

Клиника и диагностика:

1)Жалобы:

- При быстром и значительном накоплении жидкости развиваются ателектаз легкого и синдром дыхательной недостаточности. Больные жалуются на одышку, усиливающуюся в положении на здоровом боку, чувство тяжести в больной половине грудной клетки.

- одышка,

-иногда сухой кашель,

-чувство тяжести, боли на стороне поражения,

-общее недомогание,

-лихорадка,

-общая интоксикация.

- Озноб,

-повышение потливости,

- мышечные и головные боли

 

ОСМОТР.

-Инспираторная одышка.

-Больные часто занимают вынужденное положение (на больном боку),

-пораженная сторона может несколько увеличиваться в размерах, отстает при дыхании, межреберные промежутки сглаживаются, даже выбухают.

-Кашель сухой или отсутствует.

Температура тела может быть:

→ нормальной (гидроторакс),

→ субфебрильной (туберкулез, ревматизм),

→ высокой (пневмония),

→ гектической (эмпиема).

 

-Обращает на себя внимание асимметрия грудной клетки (увеличена половина грудной клетки на стороне поражения). Эта половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

-Отмечается цианоз, набухание шейных вен.

 

3) ПАЛЬПАЦИЯ.

- Повышенная резистентность (сопротивляемость) межреберных промежутков,

-голосовое дрожание ослаблено или отсутствует.

 

4) ПЕРКУССИЯ.

-Над областью скопления жидкости - тупой перкуторный звук, выше (ее уровня) - над поджатым экссудатом легким - притупленно-тимпанический;

-появление тупого звука на здоровой стороне за счет смещения органов средостения (при больших выпотах);

-смешение печеночной тупости вниз. (линия Дамуазо, треугольники Раухфуса-Грокко и Гарленда).

-! Верхняя граница тупости располагается косо, верхняя точка которой расположена на задней подмышечной линии (линия Дамуазо).

- При наличии транссудата верхняя линия тупости располагается горизонтально.

 

-Определение нижней границы легкого и экскурсии легочного края с пораженной стороны становится невозможным.

 

5) АУСКУЛЬТАЦИЯ.

 

-Дыхание над областью скопления жидкости ослаблено или полностью отсутствует (ослабление или отсутствие везикулярного дыхания).

 

-В случае прижатия ателектазированного легкого к корню непосредственно выше уровня жидкости на ограниченном пространстве в треугольнике Гарленда - может выслушиваться ослабленное бронхиальное (на стороне выпота).

-Бронхофония отрицательная или ослабленая, в зоне бронхиального дыхания возможно ее усиление.

 

-Выше места тупости можно услышать шум трения плевры, жесткое дыхание.

 

-! Диагностика синдрома. Важнейшими признаками являются тупой перкуторный звук над нижними отделами легких, отсутствие дыхания и отрицательная бронхофония в зоне тупости.

 

 

6) ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

 

1. Рентгенологически - гомогенное затенение в нижней части легочного поля с характерной косой верхней границей при экссудате и более горизонтальной верхней границей при транссудате. В последнем случае процесс часто двухсторонний.

-Отмечается смещение органов средостения в здоровую сторону.

-С диагностической и лечебной целью производится плевральная пункция, позволяющая определить характер имеющейся жидкости.

2.ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

Плевральная пункция – это пункция плевральной полости, то есть полости, расположенной между висцеральным и париетальным листками плевры.

- Обычно в плевральной полости скапливается жидкость при различных заболеваниях – при опухоли легкого или плевры, при плеврите, при туберкулезе, при сердечных отеках и т.д.

 

3. В крови обычно лейкоцитоз, увеличение СОЭ