Внезапная смерть. Причины. Диагностика. Принципы реанимации.

Внезапная смерть (ВС) - ненасильственная смерть, развившаяся моментально или наступившая в течение часа с момента возникновения острых изменений в клиническом статусе больного.

2 вида:

1)Внезапная смерть – в рез-те некардиальных причин

2)Внезапная сердечная смерть(ВСС)- ВС от сердечной причины;

 

Механизм развития ВСС в подавляющем большинстве случаев связан с очень частыми неритмичными сокращениями желудочков сердца, в остальных случаях — с брадиаритмией (редким сердечным ритмом) и асистолией (остановкой сердца).

 

Диагностические критерии:

1)Потеря сознания

2)Отсутствие пульса на крупных артериях(сонных и бедренных)

3)Отсутствие тонов сердца;

4)Остановка дыхания или появление дыхания агонального типа(поверхностное, частое, судорожное)

5)Расширение зрачков, отсутствие реакции на свет;

6)Изменение цвета кожи(серый с синюшным оттенком);

 

ЭКГ – признаки:

1)При фибрилляции желудочков – хаотичные, деформированные желудочковые волны высоко – или низкоамплитудные;

2)При трепетании желудочков – невозможно выделить QRS, ST и Р, изоэлектрическая линия отсутствует;

3)При электромеханической диссоциации – редкий синусовый узловой ритм, который переходит в идиовентрикулярный, сменяющийся асистолией

4)При асистолии – прямая линия на ЭКГ;

 

Неотложка:

1)Больного кладут на спину без подушки на жестком основании

- проверяют наличие на сонной и бедренной артерии пульса

- при обнаружении остановки сердца немедленно приступают к наружному массажу сердца и искусственному дыханию;

2)При фибрилляции желудочков и возможности проведения дефибрилляции в первые 3 мин. клин. Смерти – начинать с нанесения электрического разряда

3)Начать проведение глубоких(5 см), частых(не менее 100 в мин), непрерывных компрессий грудной клетки с соотношением компрессии и декомпрессии – 1:1

4) Основной метод ИВЛ – масочный (соотношение компрессий и дыханий у взрослых 30:2), обеспечить проходимость дыхательных путей(запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, ввести воздуховод)

5)Как можно раньше – дефибрилляция(при монофазной форме импульса все разряды с энергией 360Дж, при бифазной – первый разряд – 120 -200Дж, последующие – 200Дж) – 2 мин компрессий грудной клетки и ИВЛ – оценка рез-та;

- при сохранении фибрилляции желудочков – 2-ая дефибрилляция - 2 мин компрессий грудной клетки и ИВЛ – оценка рез-та;

- при сохранении фибрилляции желудочков – 3-я дефибрилляция - 2 мин компрессий грудной клетки и ИВЛ – оценка рез-та;

6)При фибрилляции желудочков, ЭАПБ(электрической активности без пульса) или асистолии – не прерывая компрессии грудной клетки, катетеризировать крупную периферическую вену и ввести 1 мг эпинефрина(адреналина), продолжать иньекции эпинефрина в той же дозе каждые 3-5 мин. до окончания СЛР

7) При фибрилляции желудочков, не прерывая компрессий грудной клетки, болюсом ввести 300 мг амиодарона(кордарон) и провести 4-ую дефибрилляцию - 2 мин компрессий грудной клетки и ИВЛ – оценка рез-та;

8) При сохранившейся фибрилляции желудочков, не прерывая компрессий грудной клетки, болюсом ввести 150 мг амиодарона(кордарон) и провести 5-ую дефибрилляцию - 2 мин компрессий грудной клетки и ИВЛ – оценка рез-та;

 

-При желудочковой тахикардии без пульса – порядок действий тот же;

САВ(компрессионное сжатие, освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание)

 

С(циркуляция):

-наложить ладонь на грудину на 2-3 см выше мечевидного отростка

-поместить руки в центре грудной клетки

-сделать 30 сильных надавливаний на грудину

-Частота компрессий – 100 в минуту

 

А(проходимость воздуха):

-Восстановление проходимости дыхательных путей(очистить полость рта от инородных тел)

-Тройной прием Сафара(запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, приоткрыть рот)

 

В(дыхание)- 30:2

 

СЛР прекращают:

-Наблюдается стойкая асистолия

-Нет признаков эффективности СЛР в течение 30 мин

Не начинают:

-Терминальная стадия неизлечимого заболевания

-Прошло 30 мин. с момента прекращения кровообращения

-При отказе больного – документально

 

Профилактика ВСС – имплантируемые кардиовертеры – дефибрилляторы

 

18.       Миокардиты. Этиология, патогенез, гемодинамические расстройства. Основные клинические проявления. Лабораторно-инструментальные методы диагностики. Принципы лечения.

Миокардиты — воспалительные заболевания сердечной мышцы(миокарда) инфекционной, аллергической или токсико-аллергической природы.

Этиология. Основные факторы:

-бактериальные инфекции,

-гнойносептические заболевания,

-вирусная инфекция,

-аллергические факторы,

- интоксикации.

Патогенез. Поражение миокарда приводит к развитию дистрофически некробиотических изменений мышечных клеток.

1)При инфекционных миокардитах поражение миокарда обусловлено 3 механизмами:

 

1.Непосредственной инвазией микробов в ткани сердца,

2.Воздействием на миокард токсинов (дифтерия, скарлатина),

3.Иммунными нарушениями.

 

- При вирусном миокардите поражение кардиомиоцитов возникает вследствие репликации вирусов и в рез-те клеточных иммунологических реакций, обусл изменениями стр-ры мембран клеток или обр антител к вирусным компанентам. Персестирование вир в миоцитах может вызвать аутоиммунные р-ции.