Нормальная лейкоцитарная формула и ее изменения при различных заболеваниях. Лейкоцитозы, лейкопении. Их изменения при различных патологических процессах. Агранулоцитоз.

Лейкоцитарная формула (лейкограмма) — процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом.

Существует такое понятие, как сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо.

· Сдвиг лейкоцитарной формулы влево — увеличение количества незрелых (палочкоядерных) нейтрофилов в периферической крови, появление метамиелоцитов (юных), миелоцитов;

· Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо — уменьшение нормального количества палочкоядерных нейтрофилов и увеличение числа сегментоядерных нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами (мегалобластная анемия, болезни почек и печени, состояние после переливания крови).

· Лейкоцитозами и лейкопениями называется увеличение (уменьшение) количества лейкоцитов в единице объема крови относительно границ физиологической нормы.

· Изменения при различных заболеваниях:

· 1. Нейтрофильно-эозинопенический, характеризующийся увеличением количества нейтрофилов и уменьшением количества эозинофилов. Он встречается при гнойно-септических инфекциях.

· 2. Нейтрофильно-эозинофильный (параллельно нарастает количество как нейтрофилов, так и_эозинофилов). Этот тип характерен для аллергических процессов, некоторых форм легочного туберкулеза, глистных инвазий.

· 3. Нейтропенический, при котором отмечается угнетение нейтрофильного ростка (при тифозно-паратифозных заболеваниях, вирусном гриппе, бруцеллезе и некоторых других инфекционных заболеваниях).

· 4. Моноцитарно-лимфатический, характеризующийся гиперлейкоцитозом, лимфоцитозом, моноцитозом и нейтрофилезом.

· 5. Нейтрофилез с ядерным сдвигом влево. Увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов часто сопровождается так называемым ядерным сдвигом влево. Это название произошло от того, что в формуле крови слева направо указываются различные формы нейтрофилов от молодых к зрелым: промиелоциты-миелоциты-метамиелоциты (палочкоядерные) - зрелые нейтрофилы. При омоложении нейтрофильного ряда в формуле крови появляются элементы (или увеличиваются в количестве), стоящие слева. Ядерный сдвиг влево свидетельствует о регенерации лейкопоэтического ростка.

· Агранулоцитоз представляет собой патологическое состояние, при котором наблюдается снижение содержания в крови (менее 750 в 1 мкл) нейтрофилов(нейтропения) — менее 500 мкл + эозинофилы и базофилы = 0, на фоне лейкопении 1—3×10⁹/литр, при котором увеличивается восприимчивость организма к бактериальным и грибковым инфекциям.

· Агранулоцитоз в подавляющем большинстве случаев является синдромом какого-то общего заболевания. Более распространены миелотоксический агранулоцитоз (см.цитостатический эффект) и иммунный. Последний возникает в результате аутоиммунной агрессии (например, при системной красной волчанке) и антител к гранулоцитам после приема медикаментов, оказавшихся гаптенами (при попадании в организм эти медикаменты, соединяясь с белком, обретают свойства антигена).

· Гаптеновый агранулоцитоз может возникнуть в результате приёма диакарба, амидопирина, антипирина, ацетилсалициловой кислоты, метамизола натрия, барбитуратов, изониазида, бутадиона, новокаинамида, индометацина, сульфаниламидов.

Железодфицитная анемия

Железодефицитная анемия (ЖДА) – гипохромная микроцитарная гипорегенераторная анемия, возникающая вследствие абсолютного снижения ресурсов железа в организме (как правило, при хронической потере крови или недостаточном поступлении железа извне), в результате чего развивается недостаточность гемоглобина (Hb) и трофические расстройства.

Этиологические факторы

-Хроническая кровопотеря – жкт, маточные, носовые-кровотечения,

-Нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте: воспалительные заболевания тонкого кишечника, синдром мальабсорбции, пострезекционный синдром.

-повышенная потребность или расход железа: беременность, лактация, интенсивный рост, пубертатный период

-Нарушение транспорта железа: алиментарные факторы (вегетарианство, голодание, недоедание, однообразная пища), гипопротеинемии.

Клиническая картина

1) Анемический синдром: слабость, утомляемость, головокружение, шум в ушах, одышка, сердцебиение, учащение приступов стенокардии у больных ИБС, бледность кожных покровов, систолический шум во всех точках аускультации сердца

2) Сидеропенический синдром:  извращение вкуса, пристрастие к необычным запахам, жжение в языке, дисфагия, сухость кожных покровов, ангулярный стоматит, койлонихии.

Лаб.диагностика:

1) Снижение уровня гемоглобина, уменьшение числа эритроцитов

2) Гипохромия,(снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците менее 27)

3) Микроцитоз (снижение среднего объема эритроцита менее 0,8)

4) Анизоцитоз

5) Пойкилоцитоз

6) Критерии дефицита железа (железо сыворотки меньше 12,5 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки больше 71,6 мкмоль/л, насыщение трансферрина менее 20%)

Стомат.статус

Характерны изменения языка и полости рта. У больных снижаются вкусовые ощущения; появляются покалывания, жжение и чувство распирания в языке, особенно в его кончике. При осмотре обнаруживаются атрофические изменения слизистой оболочки языка, иногда трещины на кончике и по краям, в более тяжелых случаях – участки гиперемии («географический язык») и афтозные изменения. Появляются трещины губ и заеды в углах рта (хейлоз), изменения зубной эмали.

Лечение

1) Лечение основного заболевания

2) Пероральный прием препаратов железа

3) Диета, включающая мясные продукты (телятина, печень) и продукты растительного происхождения (бобы, сою, петрушку, горох, шпинат, сушеные абрикосы, чернослив, гранаты, изюм, рис, гречневую крупу, хлеб).