Диагноз: к04.01 пульпит острый.

Жалобы: на острую, приступообразную, самопроизвольную боль, усиливающиеся ночью. Приступы кратковременные (длятся минуты), светлые промежутки длительные (часы). Воздействие механических и термических раздражителей вызывают приступ боли.

Анамнез: ___ зуб ранее не лечен, полость в зубе появилась ______________ (указать, когда), острая боль появилась неделю назад, или зуб беспокоит не более одних суток. Возможна острая травма (результат удара или ятрогенные факторы, например, препарирование зуба).

Объективно: на окклюзионной/мезиальной/дистальной/вестибулярной/ оральной поверхности коронковой части зуба ____ кариозная полость, зондирование

болезненно в одной точке. Сообщения кариозной полости с пульпой нет. Термометрия болезненна. Боль не исчезает после устранения раздражителя. Во всех случаях боль строго локализирована – пациент указывает на причинный зуб. Перкуссия отрицательна. Холодовая проба положительная, боль не сразу проходит после удаления раздражителя. Электроодонтодиагностика ____ зуба _____ мкА.

Чтение рентгенограммы: при анализе прицельной рентгенограммы в прямой про-

екции зуба ____ определяются признаки:

− кариозной полости/пломбы/дефекта пломбы/скрытой кариозной полости;

− наличия/отсутствия сообщения с полостью зуба;

− количество корней ____, форма _____________________, контуры ___________________, резорбция __________________;

− корневые каналы (количество – _____): описание ______________ корневого канала:

− наличие/отсутствие;

− не лечен/лечен/обтурирован обломком инструмента/ дентиклем/перфорирован;

− степень заполненности материалом относительно длины корня _______; плотность заполненности материалом _____________; описание ______________ корневого канала:

− наличие/отсутствие;

− не лечен/лечен/обтурирован обломком инструмента/ дентиклем/перфорирован;

− степень заполненности материалом относительно длины корня _______; плотность заполненности материалом _____________; описание ______________ корневого канала:

− наличие/отсутствие;

− не лечен/лечен/обтурирован обломком инструмента/ дентиклем/перфорирован;

− степень заполненности материалом относительно длины корня _______; плотность заполненности материалом _____________; описание ______________ корневого канала:

− наличие/отсутствие;

− не лечен/лечен/обтурирован обломком инструмента/ дентиклем/перфорирован;

− степень заполненности материалом относительно длины корня _______; плотность заполненности материалом _____________; − периодонтальная щель:

− ширина ______________, равномерность ________________; − компактная пластинка альвеолы:

− наличие/отсутствие/истончение/утолщение/нарушение целостности; − окружающая костная ткань:

− норма/остеопороз (деструкция): форма __________________; границы четкие/нечеткие; четкость контуров ____________; размеры________.

Лечение: обучение индивидуальной гигиене рта, санитарное просвещение, контроль гигиены полости рта. Проведено удаление зубных отложений с использованием ручных инструментов _____ (указать количество) зубов.

Под аппликационной анестезией _________________ (указать препарат) и инфильтрационной/проводниковой анестезией _________________________ (название, концентрация, доза) раскрыта кариозная полость и полость зуба, создан прямолинейный доступ к ___ (число) корневому(ым) каналу(ам), хемомеханическое расширение канала(ов) _______________ (указать препарат), определена рабочая длина корневого(ых) канала(ов) _______________, рентгеноконтроль прохождения, чтение рентгенограммы: корневые каналы ____ зуба пройдены до апикального отверстия. Медикаментозная обработка корневого(ых) канала(ов) ______________________ (указать препарат и его концентрацию). Корневой(ые) канал(ы) высушен(ы). Обтурирован(ы) методом латеральной конденсации с помощью гуттаперчевых штифтов/пастой _________________, рентген-контроль качества обтурации корневого(ых) канала(ов), чтение рентгенограммы: корневые каналы обтурированы до апикального отверстия. Восстановление зуба пломбой из ___________________ (указать материал). Коррекция окклюзии. Шлифование и полирование пломбы.

Назначения:

1. Антибиотики широкого спектра действия в комбинации с метронидазолом согласно схеме (по показанию).

2. Нестероидные противовоспалительные средства согласно схеме.

3. Антигистаминные препараты.

4. Физиотерапевтические процедуры.

5. Другое.

Рекомендации:

1. Полоскание современными антисептиками (по выбору врача) не менее 3 раз в день.

2. При отсутствии положительной динамики в лечении обратиться к врачу-стоматологу.

3. Следующее посещение через ____ дней (по назначению врача).

4. Воздержаться от приема грубой пищи в течение нескольких дней, профилактический визит через 6 месяцев с проведением рентгеноконтроля.

5. Другое________________________________________________