Диагноз: к04.08 корневая киста периапикальная

Жалобы: наличие кариозной полости (зуб интактный, с пломбой), изменение цвета

зуба, иногда боль при накусывании.

Анамнез: зуб ранее не лечен/лечен ______________ (указать, когда), полость в зубе____

возникла ______________ (указать, когда).

Объективно: конфигурация лица изменена/не изменена, ________________ лимфатические узлы не увеличены/увеличены, при пальпации безболезненны/болезненны. На окклюзионной/мезиальной/дистальной/ вестибулярной/оральной поверхности коронковой части зуба ____ пломба/кариозная полость, зондирование стенок и дна кариозной полости безболезненное. Полость зуба вскрыта. Перкуссия зуба ____ безболезненная. Слизистая оболочка переходной складки в области зуба ____ розовая, при пальпации безболезненная. Реакция на термические раздражители отсутствует. Электроодонтодиагностика ____ зуба _____ мкА. Эндодонтическое лечение ранее не проводилось (проводилось).

Чтение рентгенограммы: при анализе прицельной рентгенограммы в прямой про-

екции зуба ____ определяются признаки:

− кариозной полости/пломбы/дефекта пломбы/скрытой кариозной полости;

− наличия/отсутствия сообщения с полостью зуба;

− количество корней ____, форма _____________________, контуры ___________________, резорбция __________________;

− корневые каналы (количество – _____): описание ______________ корневого канала:

− наличие/отсутствие;

− не лечен/лечен/обтурирован обломком инструмента/ дентиклем/перфорирован;

− степень заполненности материалом относительно длины корня _______; плотность заполненности материалом _____________;

описание ______________ корневого канала:

− наличие/отсутствие;

− не лечен/лечен/обтурирован обломком инструмента/ дентиклем/перфорирован;

− степень заполненности материалом относительно длины корня _______; плотность заполненности материалом _____________; описание ______________ корневого канала:

− наличие/отсутствие;

− не лечен/лечен/обтурирован обломком инструмента/ дентиклем/перфорирован;

− степень заполненности материалом относительно длины корня _______; плотность заполненности материалом _____________; описание ______________ корневого канала:

− наличие/отсутствие;

− не лечен/лечен/обтурирован обломком инструмента/ дентиклем/перфорирован;

− степень заполненности материалом относительно длины корня _______; плотность заполненности материалом _____________; − периодонтальная щель:

− ширина ______________, равномерность ________________; − компактная пластинка альвеолы:

− наличие/отсутствие/истончение/утолщение/нарушение целостности; − окружающая костная ткань:

− норма/остеопороз (деструкция): форма __________________; границы четкие/нечеткие; четкость контуров ____________; размеры________.

Лечение: обучение индивидуальной гигиене рта, санитарное просвещение, кон-

троль гигиены полости рта Проведено удаление зубных отложений с использованием ручных инструментов _____ (указать количество) зубов. Под аппликационной анестезией _________________ (указать препарат) и инфильтрационной/проводниковой анестезией _________________________ (название, концентрация, доза) раскрыта кариозная полость и полость зуба, создан прямолинейный доступ к ___ (число) корневому(ым) каналу(ам), хемомеханическое расширение канала(ов) _______________ (указать препарат), определена рабочая длина корневого(ых) канала(ов) _______________, рентгеноконтроль прохождения, чтение рентгенограммы: корневые каналы ____ зуба пройдены до апикального отверстия. Медикаментозная обработка корневого(ых) канала(ов) ______________________ (указать препарат и его концентрацию). Временное пломбирование канала пастой из гидроокиси кальция, временная пломба ___________________ (указать материал).

Следующее посещение.

Жалобы: нет.

Объективно: ___ зуб под временной пломбой.

Лечение: Удалена временная пломба, корневой(ые) канал(ы) расширен(ы), медика-

ментозная обработка корневого(ых) канала(ов) ______________________ (указать препарат и его концентрацию) и высушивание корневого(ых) канала(ов). Обтурация канала(ов) методом_латеральной конденсации с гуттаперчевыми штифтами/пастой _______________, рентген-контроль качества обтурации, чтение рентгенограммы: корневые каналы обтурированы до апикального отверстия. Восстановление зуба пломбой из ___________________ (указать материал). Коррекция окклюзии, полирование пломбы.

Назначения:

1. Антибиотики широкого спектра действия в комбинации с метронидазолом согласно схеме (по показанию).

2. Нестероидные противовоспалительные средства согласно схеме.

3. Антигистаминные препараты.

4. Физиотерапевтические процедуры.

5. Другое.

Рекомендации:

1. Полоскание современными антисептиками (по выбору врача) не менее 3 раз в день.

2. При отсутствии положительной динамики в лечении обратиться к врачу-стоматологу.

3. Следующее посещение через ____ дней (по назначению врача).

4. Воздержаться от приема грубой пищи в течение нескольких дней, профилактический визит через 6 месяцев, 1 год, 2 года с проведением рентгеноконтроля.

                       диагноз: K05.0 Острый гингивит

Жалобы: боли, зуд, жжение, кровоточивость (при чистке, самопроизвольная), гно-

етечение, абсцедирование, наличие зубных отложений, подвижность зубов, изменение положения зубов, гиперестезия шеек зубов, запах изо рта, сухость во рту, оголение шеек и корней зубов

Анамнез: болен__________________________________________

Объективно: Зубные отложения: наддесневые/незначительные/ умеренные/обильные/темные/светлые, плотные/рыхлые/покрывают коронки зубов с _____________________.

Слизистая оболочка десны: розовая/бледная/гиперемирована/отечна/ цианотич-

на/разрыхлена/ кровоточит (при пальпации, зондировании, произвольно)/ не кровоточит. Гигиенический индекс _____. Ширина прикрепленной десны _____ достаточная/недостаточная. Прикрепление уздечек губ, языка ___________. Тяжи слизистой оболочки преддверия рта в области зубов ______________. Прикус _________________. Определяются аномалии положения зубов __________, тремы, диастемы. Глубина десневой борозды до__мм, рецессия десны __ мм. Нависающие края коронок/пломб в области зубов ________.

Чтение рентгенограммы: При анализе прицельной рентгенограммы в прямой про-

екции зуба ____ определяются признаки:

− периодонтальная щель:

− ширина ______________, равномерность ________________; − компактная пластинка альвеолы:

− наличие/отсутствие/истончение/утолщение/нарушение целостности; − окружающая костная ткань:

− норма/остеопороз (деструкция): форма __________________; границы четкие/нечеткие; четкость контуров ____________, размеры________. Лечение:

Первое посещение: обучение индивидуальной гигиене рта, санитарное просвещение, контроль гигиены полости рта. Проведена медикаментозная обработка раствором антисептика ___________________________ (название, концентрация, доза). Под аппликационной анестезией _________________ (указать препарат) и инфильтрационной/проводниковой анестезией _________________________ (название, концентрация, доза) удалены зубные отложения с использованием ручных инструментов в области _____ зубов (указать количество).

Следующее посещение (от одного до нескольких посещений): контроль гигиены полости рта. Проведена медикаментозная обработка раствором антисептика ___________________________ (название, концентрация, доза). Проведено избирательное пришлифовывание зубов ____.

Рекомендации: использовать мягкую зубную щетку, межзубные ершики, флоссы. Делать ротовые ванночки раствором _____________________________ (название, концентрация, доза)

в течение ______ дней.

Поддерживающее пародонтологическое лечение проводить 2 раза в год. Пациент направлен на консультацию к физиотерапевту.