порядок заполнения «карты онкоскрининга стоматологического больного»

«Карта онкоскрининга стоматологического больного» вклеивается в карту стоматологического больного форма 043/у и заполняется врачом-стоматологом два раза в год (с интервалом 6 месяцев). Осмотрев пациента, врач-стоматолог фиксирует увиденное. Прежде всего отмечается наличие или отсутствие асимметрии лица и шеи. Затем осматриваются лицо, шея на наличие образований и изменений кожных покровов. Далее врач переходит к пальпации регионарных лимфоузлов как справа, так и слева. Заполняется каждая графа таблицы. При отсутствии изменений, в карте отмечается «N» – норма. При наличии изменений – в соответствующее поле ставится «+». Под таблицей на уровне строчки “описание” описывается цвет, размер, форма, консистенция, указывается размер лимфоузлов, подвижность и их болезненность либо безболезненность. При наличии новообразования – описывается по вышеописанной форме.

Оборотная сторона карты онкоскрининга стоматологического больного представлена в виде «шахматной доски», на которую наложена топография полости рта. При этом один квадран равен площади 5х5 мм в полости рта. Врач-стоматолог фиксирует результат осмотра заштриховывая участки измененной слизистой с учетом размера. Это необходимо для оценки динамики процесса, в том числе при лечении предраковых процессов. Под картой на уровне строчки «описание изменений» фиксируютс все имеющиеся изменения слизистой оболочки рта.

список использованной литературы

1. Пашинян Г.А., Ившин И.В., Цыганова О.А., Попова Т.Г. Оценка качества медицин-ской помощи при производстве судебно-медицинских экспертиз. Судебно-медицинская экспертиза дефектов оказания медицинской помощи в стоматологи: Сборник научных трудов. М. 2008. 103 с.

2. Пашинян Г.А. Руководство по судебной стоматологии. Под ред. Г.А. Пашиняна. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2009. 528 с.: ил.

3. Леонтьев В.К. Страхование профессиональных рисков в стоматологии (опыт стоматологов и страховых компаний). Институт стоматологии. 2010. № 2. С. 12-14.

4. Вагнер В.Д., Дейнеко Л.Г., Калбаев А.А. Значение медицинской документации для анализа производственной деятельности стоматологической поликлиники. Институт стоматологии. 2004. № 4. С. 6-7.

5. Захаров А.В. Клинико-организационные и экспертные принципы повышения качества стоматологической помощи населения: дис. … к.м.н. — Омск, 2003. — 95 с.

6. Карцевский и др. А.В. История болезни как юридический документ. Методическое пособие для врачей. Н. Новгород. 1995. 11 с.

7. Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ

8. Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ -10, 1994 г., МКБ – С- Третье издание

9. Приказ Минздрава РФ от 27 мая 1997 г. N 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения РФ на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра»

10. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний»

11. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе кариес зубов от30 сентября 2014 года

12. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе пульпа зуба от30 сентября 2014 года

13. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе периапикальный тканей от 30 сентября 2014 года

14. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе гингивит от 30 сентября 2014 года

15. Антанян А.А. Эффективная эндодонтия. Москва. 2015. 127 с.

16. Вагнер В.Д Рабинович И.М. др. Оформление медицинской карты стоматологического больного при кариеса и его осложнениях 2014. – 26 с.

17. Вагнер В.Д., Гуляева Т.А., Захаров А.В., Шарапова Е.Г., Сизиков А.В. Требования к оформлению и ведению учетно-отчетной медицинской документации в стоматологических учреждениях. Сб. Лицензирование и аккредитация в стоматологии. — Кемерово, 2002, — 60—64 с.

18. Мамедова Л.А Ефимович О.И Сиукаева Т.Н Комплексное лечение апикального периодонтита 2016-№ 1- С.7-9

19. Инструкция по заполнению медицинской карты сто-матологического больного (форма № 043/у) к приказу № 1030.

20. Кариес зубов / Ю. М. Максимовский, Т. В. Ульянова,

21. В. М. Гринин и др. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. — 78 с.

22. Лучевая диагностика в стоматологии: Учебное пособие / А. Ю. Васильев,

Ю. И. Воробьев, Н. С. Серова и др. —М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008. — 176 с.

23. Медицинская карта стоматологического больного в клинике терапевтической стоматологии (Часть I. Кариес и его осложнения): Учебно-методическое пособие. — Волгоград: ООО «Бланк», 2011. — 71 с.

24. Основы заполнения медицинской карты стоматологического больного: Учебное пособие / Т. В. Вилова, А. С. Оправин, В. П. Зеновский и др. — Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2008. — 123 с.

25. Приказ МЗ РФ от 27 мая 1997 г. № 170 «О переходе органов учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра».

26. Протокол ведения больных «Кариес зубов», утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 17.10.2006 г.

27. Стоматология. Запись и ведение истории болезни / В. В. Афанасьев, Г. М. Барер, Т. И. Ибрагимов — М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006. — 317 с.

28. Терапевтическая стоматология: Национальное руководство / Под ред. проф.Л. А. Дмитриевой, проф. Ю. М. Максимовского. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. — 909 с.

 

тестовые вопросы:

1. Чтение ортопантомограмм и описание их в медицинской карте стоматологического больного включает:

а) оценку качества рентгенограммы

б) оценку окружающей костной ткани

в) определение объекта исследования

г) анализ тени зубов

2. При описании «объективно» кариеса дентина отмечается:

а) поверхность зуба с кариозной полостью

б) зондирование болезненно по всему дну

в) ночные боли

г) ЭОД

3. При гнойном пульпите никогда не назначаются:

а) антибиотики широкого спектра действия в комбинации

б) метронидазол

в) нестероидные противовоспалительные средства

г) содово-солевые ванночки

д) антигистаминные препараты

е) физиотерапевтические процедуры

4. При остром гингивите нет жалоб на:

а) боль при накусывании

б) зуд, жжение

в) кровоточивость (при чистке, самопроизвольная)

г) гноетечение, абсцедирование

д) припухлость в области мягких тканей лица

5. При остром перикоранорите характерно:

а) припухлость мягких тканей лица соответствующей стороны

б) кожа над припухлостью гиперемирована, в складку не собирается

в) лимфатические узлы не увеличены

г) открывание рта ограничено (2 см между центральными резцами), болезненно