Диагноз: к04.7 периапикальный абсцесс без свища.

Жалобы: боль в области зуба______, болезненность при накусывании на зуб, измене-

ния цвета зуба, повышение температуры тела до 37,5 °С.

Анамнез: зуб ранее не лечен/лечен ______________ (указать, когда), полость в зубе____ возникла ______________ (указать, когда).

Объективно: конфигурация лица не изменена/изменена. __________________ лимфатические узлы не увеличены/увеличены, при пальпации безболезненны/болезненны. Зондирование стенок и дна кариозной полости безболезненное. Полость зуба не вскрыта/ вскрыта, в полости зуба и корневых каналах имеется некротический распад пульпы. Перкуссия _____ зуба болезненная, зуб подвижен/неподвижен. Слизистая оболочка переходной складки в области зуба ______ гиперемированная, отечная, болезненная при пальпации. Реакция на термические раздражители отсутствует. Эндодонтическое лечение ранее не проводилось/проводилось. Электроодонтодиагностика ____ зуба _____ мкА.

Чтение рентгенограммы: при анализе прицельной рентгенограммы в прямой про-

екции зуба ____ определяются признаки:

− кариозной полости/пломбы/дефекта пломбы/скрытой кариозной полости;

− наличия/отсутствия сообщения с полостью зуба;

− количество корней ____, форма _____________________, контуры ___________________, резорбция __________________;

− корневые каналы (количество – _____): описание ______________ корневого канала:

− наличие/отсутствие;

− не лечен/лечен/обтурирован обломком инструмента/ дентиклем/перфорирован;

− степень заполненности материалом относительно длины корня _______; плотность заполненности материалом _____________; описание ______________ корневого канала:

− наличие/отсутствие;

− не лечен/лечен/обтурирован обломком инструмента/ дентиклем/перфорирован;

− степень заполненности материалом относительно длины корня _______; плотность заполненности материалом _____________; описание ______________ корневого канала:

− наличие/отсутствие;

− не лечен/лечен/обтурирован обломком инструмента/ дентиклем/перфорирован;

− степень заполненности материалом относительно длины корня _______; плотность заполненности материалом _____________; описание ______________ корневого канала:

− наличие/отсутствие;

− не лечен/лечен/обтурирован обломком инструмента/ дентиклем/перфорирован;

− степень заполненности материалом относительно длины корня _______; плотность заполненности материалом _____________; − периодонтальная щель:

− ширина ______________, равномерность ________________; − компактная пластинка альвеолы:

− наличие/отсутствие/истончение/утолщение/нарушение целостности; − окружающая костная ткань:

− норма/остеопороз (деструкция): форма __________________; границы четкие/нечеткие; четкость контуров ____________; размеры________.

Лечение: обучение индивидуальной гигиене рта, санитарное просвещение, контроль гигиены полости ртаПроведено удаление зубных отложений с использованием ручных инструментов _____ (указать количество) зубов. Под аппликационной анестезией _________________ (указать препарат) и инфильтрационной/проводниковой анестезией _________________________ (название, концентрация, доза) раскрыта кариозная полость и полость зуба, создан прямолинейный доступ к ___ (число) корневому(ым) каналу(ам), хемомеханическое расширение канала(ов) _______________ (указать препарат), определена рабочая длина корневого(ых) канала(ов) _______________, рентгеноконтроль прохождения, чтение рентгенограммы: корневые каналы ____ зуба пройдены до апикального отверстия. Медикаментозная обработка корневого(ых) канала(ов) ______________________ (указать препарат и его концентрацию). Пломбирование корневого(ых) канала(ов) пастой из гидроокиси кальция, временная пломба ________________________ (указать материал).

Следующее посещение.

Жалобы: нет.

Объективно: ___ зуб под временной пломбой.

Лечение: Удалена временная пломба, корневой(ые) канал(ы) расширен(ы). Меди-

каментозная обработка корневого(ых) канала(ов), высушивание канала(ов), обтурация канала(ов) методом латеральной конденсации с гуттаперчевыми штифтамими/пастой ______________________, рентген-контроль качества обтурации, чтение рентгенограммы: корневые каналы обтурированы до апикального отверстия. Восстановление зуба пломбой из ___________________(указать материал). Коррекция окклюзии, полирование пломбы.

Назначения:

1. Антибиотики широкого спектра действия в комбинации с метронидазолом согласно схеме (по показанию).

2. Нестероидные противовоспалительные средства согласно схеме.

3. Антигистаминные препараты.

4. Физиотерапевтические процедуры.

5. Другое.

Рекомендации:

1. Полоскание современными антисептиками (по выбору врача) не менее 3 раз в день.

2. При отсутствии положительной динамики в лечении обратиться к врачу-стоматологу.

3. Следующее посещение через ____ дней (по назначению врача).

4. Воздержаться от приема грубой пищи в течение нескольких дней, профилактический визит через 6 месяцев, 1 год, 2 года с проведением рентгеноконтроля.

5. Ортопедическая конструкция согласно плану комплексного лечения.6. Другое_______________________________________________