Понятие об инфекционных заболеваниях, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Причины развития.

ИСМП – это любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие пациента в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, либо в течение 30 дней после выписки из больницы, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности.

По локализации патологического процесса (основные группы) в структуре ИСМП выделяют:

- инфекции мочевыделительной системы;

- инфекции дыхательных путей;

- инфекции в области хирургического вмешательства (гнойносептические инфекции;

- инфекции костно-мышечной системы;

- инфекции кожи и подкожной клетчатки;

- инфекции репродуктивного тракта;

- инфекции центральной нервной системы;

- инфекции желудочно-кишечного тракта;

- инфекции ЛОР-органов и глаз;

- инфекции сердечно-сосудистой системы;

- генерализованные инфекции (инфекции кровотока).

Причины развития внутрибольничных инфекций:

- формирование и селекция госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью;

- нерациональное проведение антимикробной химиотерапии и отсутствие контроля за циркуляцией штаммов с лекарственной устойчивостью;

- значительная частота носительства патогенной микрофлоры среди мед.персонала (достигает 40%);

- создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией – скученностью в стационарах и поликлиниках, особенностями основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты), относительной замкнутостью помещений (палаты, процедурные кабинеты и т.д.);

- рост хронических инфекций;

- нарушение правил асептики и антисептики, отклонения от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник.

Для возникновения внутрибольничной инфекции необходимо наличие трех звеньев инфекционного процесса: источник инфекции – механизм и факторы (пути) передачи возбудителя – восприимчивый хозяин: (возбудитель - резервуар - выходные ворота инфекции - способ передачи инфекции - входные ворота - восприимчивый хозяин).

I звено - источник инфекции – инфицированный организм человека или животного. Это место естественного обитания возбудителя, из которого может происходить передача возбудителя восприимчивому организму. Это м. б. мед.персонал, носители скрытых форм инфекции; пациенты с острой, стертой или хронической формой инфекционных заболеваний; объекты окружающей среды. 

Выходные ворота инфекции (дыхательные пути, желудочнокишечный такт, мочеполовые пути, кожа и слизистые, кровь, трансплацентарные сосуды).

II звено - способ передачи (фактор, путь, механизм). Факторами передачи чаще всего выступают пыль, вода, продукты питания, оборудование и медицинские инструменты. 

Механизмы передачи инфекций, в том числе ИСМП, следующие:

1. Контактный механизм:

- прямой контакт источника инфекции с кожей или слизистыми;

- опосредованный контакт с очагом инфекции через объекты больничной среды.

2. Аспирационный (аэрогенный) механизм передачи:

- воздушно-капельный путь (фактор передачи - воздух, содержащий возбудителя);

- воздушно-пылевой путь (фактор передачи - инфицированная пыль, постельные принадлежности).

3. Фекально-оральный (алиментарный) механизм:

- водный путь (фактор передачи - инфицированная вода);

- пищевой путь (фактор передачи - инфицированные пищевые продукты);

- контактно-бытовой путь (фактор передачи – инфицир. бытовые предметы, почва, руки, мухи).

4. Артифициальный (искусственный) механизм (заражение организма во время любых манипуляций с медицинским инструментарием).

5. Вертикальный механизм передачи - при внутриутробном заражении от матери к ребенку.

6. Трансмиссивный механизм реализуется с помощью кровососущих переносчиков (фактор передачи - комары, вши, клещи и т. д.).

Входные ворота (место внедрения инфекции) - дыхательные пути, желудочно-кишечный такт, мочеполовые пути, кожа и слизистые, кровь, трансплацентарные сосуды.

III звено - восприимчивый организм - лица с повышенным риском заражения ИСМП. К ним относятся: пациенты:

- без определенного места жительства, мигрирующее население;

- с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями;

- не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;

- лица, которым:

1) назначена терапия, подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты);

2) проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия;

3) роженицы и новорожденные, особенно недоношенные и переношенные;

4) медперсонал организаций здравоохранения.