Измерение суточного диуреза и его регистрация. Опр. Водного баланса.

Суточный диурез - это количество мочи, выделяемой человеком за сутки. В норме у взрослых здоровых людей колеблется от 1,0 до 1,5 литра, составляя в среднем 80% от выпитой жидкости.

Разница между количеством выпитой жидкости и суточным количеством мочи составляет величину водного баланса организма, которая определяется для выявления отеков и контроля за их динамикой.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ: обычно выбирают какое-то определенное время суток (время утреннего опорожнения мочевого пузыря), которое условно принимают за точку отсчета - границу условных суток: учитывается количество введенной и выведенной жидкости с этого времени утра одного дня до такого же времени утра следующего. Для этого тщательно измеряется вся жидкость, выпитая пациентом. Стараются с возможно большей точностью определить количество жидкости, поступившей с продуктами питания. Условно овощи и фрукты считают продуктами, состоящими на 100% из воды и, таким образом, количество жидкости, получаемой с ними, определяется их массой. Учитывается объем жидкости, вводимой пациенту парентерально.

Примечание: учету количества выделенной жидкости должна подвергается не только моча, но и рвотные массы и испражнения пациента.

ЦЕЛЬ: выявление скрытых отёков, определение количества выделенной за сутки мочи, оценка адекватности терапии, в первую очередь мочегонной (диуретической).
ОСНАЩЕНИЕ: градуированный контейнер для сбора суточной мочи (3000 мл), стакан для сбора мочи (500 мл) и градуированный сосуд (200 мл), лист учёта водного баланса, температурный лист.

МЕТОДИКА УЧЕТА СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА И ПОТРЕБЛЕННОЙ ЖИДКОСТИ

1. Подготовить градуированную ёмкость для сбора мочи объемом 3 л. Оформить этикетку: суточный диурез; Ф.И.О. пациента, отделение, номер палаты; дата; подпись медсестры.

2. Установить с пациентом доверительное отношение, убедится, что пациент не принимал диуретики в течение последних 3 дней.

3. Информировать пациента об условиях подготовки к исследованию (при необходимости дать письменную инструкцию):

4. Объяснить пациенту, что:

- в течение суток необходимо собирать мочу в градуированный трёхлитровый контейнер и одновременно вести учет количества выделенной мочи и выпитой и введенной жидкости;

- дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедиться в умении пациента заполнять лист;

- объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания;

- утром после сна опорожнить мочевой пузырь в унитаз и отметить время опорожнения (пр. 6.00);

- последнюю порцию мочи собрать в такое же время утра следующего дня (6.00);

- объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой; кому сообщить об этом; после последнего утреннего мочеиспускания (6.00) сдать лист учета водного баланса медицинской сестре.

- указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций.

5. Выдать пациенту мерную ёмкость (градуированный сосуд) для измерения объема выпиваемой жидкости и лист учёта водного баланса.

6. Проконтролировать действия пациента по сбору мочи и заполнению листа учёта водного баланса.

7. Определить в градуированном контейнере общее количество мочи.

8. Записать данные в температурном листе в графе «суточное количество мочи».

9. Подсчитать количество выпитой жидкости и количество жидкости, введенной парентерально.

10.  Записать данные в температурном листе в графе «выпито жидкости».

ОЦЕНКА ВОДНОГО БАЛАНСА

1. Подсчитать, какое количество жидкости должно выделиться с мочой. Количество мочи, которое должно выделиться (в норме), по формуле: количество поступившей жидкости (включая не только содержание воды в пище, но и парентеральные растворы) умножают на 0,8 (80%).

2. Сравнить объём выдел. жидкости с ожидаемым (по формуле). Водный баланс расценивают как «-», если жидкости выделено меньше, чем ожидают при расчёте по формуле, и как «+» – если жидкости выделено больше.

«+» водный баланс свидетельствует о схождении отёков и эффективности лечения, «-» – о нарастании отёков и неэффективности диуретической терапии (лечения мочегонными препаратами).

В данном случае суточный диурез должен составлять: 1500x0,8 (80% от кол-ва выпитой жидкости) = 1200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный баланс «-», что указывает на неэффективность лечения или нарастание отеков.