Введения добавок железа беременным женщинам

Примечание: Если обеспечить введение добавки в течение 6 месяцев во время

беременности невозможно, продолжайте вводить добавки в послеродовой

период в течение 6 месяцев или увеличьте дозу до 120 мг во время

беременности. Если нет в наличии добавок железа, содержащих 400 µг

фолиевой кислоты, можно использовать добавку железа с меньшим

количеством фолиевой кислоты. Введение добавки с меньшим количеством

фолиевоей кислоты можно осуществлять только в том случае, если добавки

с 400 µг нет в наличии.

Источник: Stoltzfus & Dreyfuss (48).

150 ГЛАВА 6

2 месяца, чем у детей, которым пуповину перевязали рано (50).

В предыдущих исследованиях по проблеме отсрочки

пережимания пуповины было выражено опасение, что, если

новорожденного положить на уровне ниже плаценты, то

вследствие избыточного переливания крови могут иметь место

отрицательные последствия, такие как гипербилирубинемия,

полицитемия и снижение активации. В исследовании в Гватемале

не было получено никакого подтверждения полицитемии или

других отрицательных последствий для здоровья, связанных с

более поздним пережиманием пуповины, когда новорожденного

выкладывали на одном уровне с плацентой.

Общее обогащение

При общем обогащении продуктов питания используется

существующая система производства и распределения пищевых

продуктов, и хотя это стоит не очень дорого, требуется

дополнительное образование в области гигиены питания (47).

Обогащению подвергаются следующие продукты: основные

продукты (пшеничная мука), детские питательные смеси

промышленного производства, приправы, такие как сахар и соль,

а также молоко и молочные продукты.

Добавление железа в пищу отнюдь не означает, что оно будет

усвоено или что это поможет предупредить недостаточность

железа. Большое количество железа, добавляемого сегодня в

зерновые продукты, особенно восстановленное элементарное

железо, всасывается плохо. Например, растворимые вещества

для обогащения железом, такие, как сульфат железа, всасы-

ваются в такой же степени, как и изначально присутствующее в

пище негемное железо. Поэтому при добавлении в рационы

питания, основанные на зернопродуктах, вещества для

обогащения железом всасываются плохо. Кроме того, следует

помнить, что обогащение основных продуктов, таких, как

пшеничная мука, дает дополнительное железо взрослым

мужчинам и женщинам постклимактерического возраста,

которые часто не испытывают недостаточности железа; это

может привести к увеличению риска атеросклероза и рака

вследствие повышенного окислительного стресса благодаря

прооксидантным свойствам железа (33). Помимо этого, в

нескольких исследованиях была показана связь между большими

запасами железа и сердечно-сосудистыми заболеваниями и

неинсулинзависимым сахарным диабетом.

БОРЬБА С НЕДОСТАТОчНОСТЬЮ ЖЕЛЕЗА 151

Прежде чем принимать программы обогащения железом,

необходимо установить этиологию железодефицитной анемии

в целевой группе населения. Обогащение того или иного

пищевого продукта железом оправдано только в том случае,

если недостаточность железа связана с низким уровнем

потребления, низкой биологической доступностью железа или с

тем и другим сразу, а не с присутствием, например, паразитов в

кишечнике (29). Хотя мука и является подходящим носителем

для обогащения железом в программах, нацеленных на детей

старшего возраста и взрослых, грудные дети и дети раннего

возраста не потребляют муки в количествах, достаточных для

значительного положительного влияния на содержание железа

в организме.

Введение добавок

Введение добавок в виде таблеток или капель с железом в

некоторых случаях может рассматриваться как один из способов

предупреждения железодефицитной анемии, например, у детей

в возрасте 6–24 месяцев (см. таблицу 35) и беременных женщин,

при условии, что это сопровождается соответствующими

образовательными программами по гигиене питания. Для групп

повышенного риска – таких, как недоношенные дети и дети,

получающие немодифицированные коровье молоко и молочные

продукты до наступления 9-месячного возраста – следует

подумать о введение добавок в обычном порядке. К числу

основных проблем введения добавок железа относятся

несоблюдение схемы приема в случае долговременного введения

и побочные желудочно-кишечные эффекты, особенно при

повышенной дозировке (48).

В ходе нескольких проведенных недавно исследований

сравнивалась действенность введения добавок железа

еженедельно и ежедневно. Еженедельное введение добавок

приводило к ограниченным побочным эффектам и ограничен-

ному риску окислительного стресса, и поэтому представляет

собой потенциально эффективную долгосрочную меру

профилактики при условии правильного соблюдения

предписанной схемы (11). Пока научные исследования с целью

оценки этих режимов в разных группах населения еще

продолжаются, на сегодняшний день сохраняется рекомендация

о ежедневном введении добавок детям раннего возраста и

беременным женщинам (48).

152 ГЛАВА 6