Активные факторы, присутствующие в грудном молоке

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И ЕГО АЛЬТЕРНАТИВЫ 169

обеспечивать защиту от инфекции и после года. Кроме этого,

выработка иммуноглобулинов не зависит от пищевого и

социально-экономического статуса женщин (15). В целом ряде

исследований, проведенных в странах с высокой распространен-

ностью инфекции, у детей, продолжающих кормиться грудью и

на втором году жизни, оказалась значительно более высокая

степень выживания, чем у детей, которые прекратили кормиться

грудью (9, 16 – 18).

Больше всего данных, подтверждающих, что грудное

вскармливание защищает организм от инфекционных

заболеваний, имеется в отношении диспептических заболеваний:

у детей на искусственном вскармливании значительно выше

число приступов поноса, чем у детей, вскармливаемых грудью.

У искусственников также выше, чем у детей на грудном

вскармливании, риск некротического энтероколита – распрост-

раненного желудочно-кишечного заболевания в неонатальных

реанимационных отделениях. Защитное действие грудного

молока сохраняется – хотя и несколько сниженное – даже тогда,

когда грудные дети кормятся грудью лишь частично (19).

Имеются убедительные подтверждения того, что грудное

молоко также защищает от заболеваний нижних дыхательных

путей. В проведенном недавно исследовании (20) было

установлено, что грудное вскармливание защищает детей

раннего возраста от пневмонии, особенно в первые месяцы

жизни. Дети, вскармливаемые питательной смесью, имеют в

17 раз больше вероятности госпитализации по поводу пневмонии,

чем дети, находящиеся на грудном вскармливании. Более того,

целым рядом исследований (21 – 24) было продемонстрировано

защитное действие грудного вскармливания против воспаления

среднего уха. Грудное вскармливание может также защищать

от бактериемии и менингита (25 – 27), ботулизма (28) и инфекции

мочевых путей (29), хотя здесь данные не так убедительны.

Активное стимулирование иммунной системы

Большинство защитных эффектов грудного вскармливания

против инфекционных заболеваний являются пассивными, т.е.

иммунозащитные факторы в грудном молоке защищают

поверхности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта

и дыхательных путей и тем самым снижают риск инфекции. Но

есть также и данные о том, что грудное молоко оказывает

170 ГЛАВА 7

активное влияние на иммунную систему ребенка. В возрасте

4 месяцев размер вилочковой железы у детей, вскармливаемых

грудью, в два раза больше, чем у детей-искусственников (30).

Кроме того, у детей, вскармливаемых грудью, лучше реакция

на некоторые вакцины, чем у детей, вскармливаемых детской

питательной смесью (31). Есть также данные о том, что защитное

действие против инфекций сохраняется еще многие годы после

прекращения грудного вскармливания. Фактор в грудном молоке,

отвечающий за стимулирование собственной иммунной системы

ребенка, неизвестен, однако возможными кандидатами на эту

роль являются В-лимфоциты и Т-лимфоциты, антиидео-

типические антитела, цитокины и факторы роста (31).

Хронические заболевания

Исследования с целью изучения влияния кормления грудных

детей на хронические заболевания ограничены своей

ретроспективной направленностью. Есть сообщения об обратной

зависимости между инсулинзависимым сахарным диабетом и

продолжительностью грудного вскармливания (32–34).

Инсулинзависимый диабет является аутоиммунной болезнью, и

возможно, что грудное вскармливание оказывает положительное

влияние на иммунную систему ребенка. Раннее (до 4 месяцев)

введение белков коровьего молока может также послужить

стимулятором раннего наступления инсулинзависимого сахарного

диабета (35–37). Есть также некоторые данные, позволяющие

предположить, что грудное вскармливание может защищать от

болезни Крона, неспецифического язвенного колита (38) и детского

рака (39), такого, как лейкемия (40). Для подтверждения этих

предположений нужны дальнейшие исследования.

Ожирение

Было высказано мнение о том, что грудное вскармливание

позволяет предупредить развитие ожирения в более позднем

детском возрасте. В исследовании, охватившем более

13 000 детей в Германии (41), те из них, кто дольше всего находился

на грудном вскармливании, имели значительно меньшую

вероятность стать тучными в возрасте 5 – 6 лет. Результаты других

исследований указывают на аналогичный эффект.

Аллергия

Было выдвинуто предположение о том, что грудное

вскармливание защищает от аллергических заболеваний (42).

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И ЕГО АЛЬТЕРНАТИВЫ 171

Во-первых, грудное молоко содержит иммунологические

факторы, которые могут защищать грудного ребенка от

воздействия антигенов и реакции на них. Во-вторых, грудное

вскармливание приводит к отсрочке воздействия многих

потенциально аллергенных веществ, присутствующих в пище.

Грудное вскармливание защищает от развития аллергии на

коровье молоко, однако вопрос о том, защищает ли оно от других

аллергических болезней и выходит ли защита от симптомов

пищевой аллергии за временные рамки периода исключитель-

ного грудного вскармливания, остается нерешенным (43–45).

Для определения сложной взаимосвязи между кормлением

грудных детей и атопическими заболеваниями нужны новые

исследования.