Техника прицельной биопсии шейки матки

Показания:

· патологические процессы (изъязвления, опухоли и др.);

· подозрительные в отношении злокачественности и локализующиеся в области шейки матки.

Оснащение: ложкообразные зеркала; корнцанг; пулевые щипцы; скальпель; иглодержатель; иглы; ножницы; 70% спирт; 5% спиртовой раствор йода; шовный материал, специальные ножницы - конхотом); перчатки (рис. 38).

Алгоритм действий:

Ø больную уложить на гинекологическое кресло;

Ø тщательно обработать наружные половые органы, внутренние поверхности бедер раствором антисептика;

Ø под ягодицы постелить стерильную пеленку;

Ø надеть перчатки;

Ø во влагалище ввести ложкообразное зеркало и расположить его на задней стенке, слегка надавить на промежность;

Рис. 38. Необходимое оснащение для биопсии шейки матки

(Источник http://www.lebedeva1.ru/grid-cj5u?lightbox=image_1xq3)

Ø параллельно ему ввести подъемник, поднимающий переднюю стенку влагалища;

Ø обработать шейку матки и стенки влагалища 70% этиловым спиртом и 5% спиртовым раствором йода;

Ø на губу шейки матки наложить двое пулевых щипцов с таким расчетом, чтобы участок, подлежащий биопсии располагался между ними. Из подозрительного участка вырезать клиновидный кусочек, заостряющийся вглубь ткани (рис. 39).

Ø Этот кусочек должен содержать не только пораженную, но и часть здоровой ткани (ткань для исследования можно получить при помощи специальных щипцов-кусачек - конхотомов);

Ø на образовавшийся дефект ткани наложить узловые швы; вырезанный кусочек ткани поместить в баночку с 10% раствором формалина или 70% раствором спирта; в направлении указать Ф.И.О. больной, возраст, адрес, дату, предположительный клинический диагноз; материал направить на гистологическое исследование;

Ø инструменты погрузить в таз с дезинфицирующим раствором.

Рис. 39. Техника биопсии шейки матки

Техника наложения швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности во время беременности

Суть коррекции истмико-цервикальной недостаточности во время беременности - механическое сужение внутреннего зева шейки матки. Наиболее распространены методы наложения швов на внутренний зев по МакДональду, круговой шов по методу Любимовой, швы в форме буквы П по методу Любимовой и Мамедалиевой.

Шов по МакДональду (круговой кисетный шов) накладывается в области перехода слизистой оболочки влагалища на шейку матки с многократным прокалыванием стенки влагалища без ее предварительного рассечения (рис. 40).

Рис. 40. Техника наложения кисетного шва по МакДональду

Техника наложения шва по Любимовой (рис.41):
· медная проволока диаметром 0,2-0,3 мм, заключенная в полиэтиленовую трубочку, фиксируется узловым швом (рис. А); · передняя губа шейки матки захватывается пулевыми щитками, шейка отводится книзу и кзади; · свободный конец нити медной проволоки переносится в передний свод и фиксируется с помощью шелкового шва	А                          Б Рис. 41. Техника наложения шва по Любимовой
· свободные концы затягиваются и завязываются тремя узлами (рис. Б).
Техника наложения П-образных швов на шейку матки по методу Любимовой и Мамедалиевой (рис. 42):
а - шейку матки оттягивают книзу, игла вводится справа от средней линии шейки; б - шейку матки оттягивают кверху, иглу выводят на заднюю часть свода влагалища; в - шейка матки отводят вправо, иглу проводят из боковой части свода влагалища слева через толщу шейки матки в переднюю часть свода влагалища; г - свободные концы нитей после наложения первого П-образного шва; д - игла вводится слева от средней линии шейки; е - иглу выводят на заднюю часть свода влагалища; ж - иглу проводят из боковой части свода влагалища справа через толщу шейки матки	Рис. 42. Техника наложения П-образных швов по Любимовой-Мамедалиевой

в переднюю часть свода влагалища; з - положение свободных концов нитей после наложения второго П-образного шва; и — свободные концы нитей затянуты и завязаны узлами в передней части свода влагалища.