Методика передней кольпоррафии

Показания:

1. цистоцеле;

2. недержание мочи различной степени выраженности.

3. пролапс матки (как один из этапов оперативного вмешательства);

4. желание женщины - уменьшение объема ее влагалища в связи с ухудшением качества половой жизни после родов, аноргазмией.

Факторы риска:

· повторные роды;

· роды естественным путем при многоплодной беременности;

· роды крупным плодом;

· осложненные роды – с затяжным потужным периодом, аномальным вставлением головки плода.

Техника операции передней кольпорафии (рис. 66):

1. пулевыми щипцами захватывают переднюю губу влагалищной части матки, обнажая переднюю стенку влагалища;

2. отсепаровывают овальный лоскут слизистой передней стенки влагалища, отступя кзади от наружного отверстия мочеиспускательного канала на 1-2 см;

3. края раны отсепаровывают на 1-2 см с каждой стороны от подлежащей фасции;

4. первый этап: влагалищную фасцию над мочевым пузырем ушивают погружным непрерывным викриловым швом;

5. второй этап: соединяют края овальной влагалищной раны.

Рис. 66. Ход операции передней кольпоррафии

Методика задней кольпоррафии с перинеолеваторопластикой

Показания:

· опущение задней стенки влагалища за пределы половой щели;

· пролапс матки (как один из этапов оперативного вмешательства).

Техника операции задней кольпоррафии (рис. 67):

· отсепаровывают треугольный лоскут слизистой задней стенки влагалища (а, б, в) и иссекают его (г);

· обнажают леваторы, прошивают и соединяют их викриловым или капроновым швами (д);

· непрерывным швом ушивают оболочку задней поверхности влагалища (е);

· на кожу промежности накладывают 2-3 викриловых шва (ж).

	Рис. 67. Техника проведения операции кольпоперинеорафии с леваторопластикой.

Манчестерская операция

Манчестерская операция представляет собой сочетание передней кольпорафии с ампутацией элонгированной шейки матки и укреплением культи шейки матки.

Показания: опущение и неполное выпадение матки, особенно при наличии элонгации шейки и цистоцеле.

Противопоказания:

· нежелательно выполнение данной операции женщинам, имеющим репродуктивные планы, поскольку резко возрастает риск ИЦН и невынашивания беременности;

· острые воспалительные заболевания.

Техника операции:

· обрабатывают операционное поле

· шейку обнажают в зеркалах, захватывают пулевыми щипцами и подтягивают максимально вниз;

· делают круговой разрез на уровне сводов влагалища, отсепаровывают слизистую оболочку кверху от шейки на протяжении 1,5-2 см

· смещают мочевой пузырь кверху

· кардинальные связки пересекают у основания шейки матки, прошивают их «внахлест» к передней поверхности культи части шейки матки выше предполагаемого уровня ампутации шейки

· производят ампутацию шейки матки

· зондируют цервикальный канал и полость матки

· выполняют переднюю пластику;

· формируют шейку матки за счет слизистой влагалища с помощью по методу Штурмдорфа;

· выполняют кольпоперинеолеваторопластику (прошивают и сближают леваторы, формируют заднюю стенку влагалища);

Осложнения:

· ранение мочевого пузыря

· кровотечение из шейки матки при ее ампутации;

· ранение прямой кишки на этапе задней пластики.