Техника операции при внематочной беременности

Лапаротомный доступ:

· остановка кровотечения: наложение мягкого зажима на мезосальпинкс и маточный конец трубы;

· кровь и сгустки удаляют отсосом, тампонами;

· пациентке придают положение Тренделенбурга;

· производят отсечение трубы выше зажимов;

·  мезосальпинкс прошивают под зажимом и осторожно снимают зажим, завязывая лигатуру;

· перитонизируют культю трубы круглой связкой матки;

· туалет брюшной полости;

· послойно ушивают операционную рану;

· материал направляют на гистологическое исследование.

Лапароскопическая тубэктомия: · наложение пневмоперитонеума; · введение троакаров; · маточную трубу захватывают зажимом и натягивают (рис. 51 А);	А
· зажимают браншами диссектора маточный конец трубы и подают на него моно- или биполярный ток (коагуляция);  трубу отсекают по верхнему краю мезосальпинкса (рис. 51 Б);	Б
Рис. 53. Этапы лапароскопической тубэктомии (вид сзади, слева)

Цистэктомия яичника

Показания:

1. кистозное образование, которое не исчезает на протяжении 3 месяцев после проведения курса гормональной или противовоспалительной терапии.

2. кровоизлияния в полость кисты;

3.  разрыв кисты;

4. воспалительный процесс в кисте.

Методика проведения (рис. 54):

· мягким зажимом захватывают яичник или собственную связку яичника и фиксируют его;

· коагулируют ткани яичника над кистой на протяжении 1,5-2 см

· рассекают капсулу яичника над образованием, сохраняя целостность кисты;

· края раны захватывают зажимами;

· производят энуклеацию (вылущивание) кисты;

· осматривают ложе удалённого образования;

· контроль гемостаза – коагуляция тканей моно- или биполярным электродом.

Рис. 54. Этапы лапароскопической цистэктомии

 

· для образований с жидкостным содержимым целесообразно до вылущивания произвести пункцию и аспирацию содержимого пункционной иглой или аспиратором-ирригатором;

· восстанавливают целостность оперированного яичника (наложение швов, коагуляция ложа образования);

· капсулу кисты извлекают через один из доступов, солидные опухоли помещают в специальный контейнер перед извлечением;

· материал направляют на гистологическое исследование

 

Техника аднексэктомии

Техника лапароскопической аднексэктомии (рис. 55):

· маточную трубу удаляют способом, указанным выше;

· яичник захватывают зажимом около собственной связки, коагулируют и пересекают ее;

· захватывают яичник рядом с воронкотазовой связкой, натягивая её;

· отсекают яичника от мезосальпинкса в режиме монополярной коагуляции, либо

А	Б
В	Г

Рис. 55. Этапы лапароскопической аднексэктомии: А - пересечение собственной связки яичника; Б - собственная связка яичника и перешеек маточной трубы пересечены; В - пересечение воронкотазовой связки; Г - культя после отсечения придатков матки

· коагулируют с помощью биполярного электрода с последующим перечением с помощью эндоскопических ножниц;

· яичник и трубу удаляют через контрапертуру.

Аналогично выполняется аднексэктомия лапаротомным доступом (рис. 56).

А

Б

Рис. 56. Этапы аднексэктомии лапаротомным доступом: А – наложение зажимов на собственную связку яичника, перешеек маточной трубы, воронкотазовую связку; Б – вид после отсечения придатков матки, коагуляции и лигирования