Методика проведения гистероскопии

Гистероскопия — это малоинвазивный метод визуального осмотра полости матки и состояния эндометрия посредством оптической системы гистероскопа.

Гистероскоп представляет собой инструмент, предназначенный для диагностики внутриматочной патологии, проведения диагностической гистероскопии и хирургических манипуляций. Посредством волоконного световода оптическая система гистероскопа соединяется с	Рис. 48. Гистероскоп
осветителем, благодаря чему врач может четко наблюдать картину исследуемой полости (рис.48). Гистероскоп может быть: · амбулаторный (смотровой, диагностический); · операционный (гистерорезектоскоп). Амбулаторный гистероскоп отличается от операционного своей конструкцией и отсутствием инструментальных каналов. Операционный гистероскоп имеет ствол, который позволяет обеспечивать проведение хирургических вмешательств, и видеоэндохирургическую стойку (рис. 49).		Рис. 49. Видеоэндоскопическая стойка

Методика проведения гистероскопии:

Вмешательство проводится под внутривенным наркозом

· женщину укладывают на гинекологическое кресло;

· дезраствором обрабатывают наружные половые органы;

· шейку матки обнажают с помощью зеркал и обрабатывают дезраствором;

· на переднюю губу шейки матки накладывают пулевые щипцы и подтягивают ее на себя левой рукой;

· правой рукой производят зондирование полости матки;

· расширяют цервикальный канал с помощью расширителей Гегара до № 11 дл свободного оттока жидкости из полости матки во время гистероскопии

· гистероскоп соединяют со световодом и со стерильной промывной системой;

· гистероскоп вводят за внутренний маточный зев и приступают к осмотру полости матки;

· обращают внимание на величину и форму полости матки, рельеф стенок, состояние эндометрия, окраску, толщину и характер складчатости, степень выраженности и равномерности сосудистого рисунка, на доступность устьев маточных труб.

Эндометрий в раннюю пролиферативную фазу тонкий, бледно-розового цвета, сквозь него отчетливо просвечивает густая сосудистая сеть (рис.50 А). Ближе к дню овуляции эндометрий образует продольные и поперечные складки, сосудистый рисунок становится менее заметным, а с 9-10 дня цикла - незаметным

В секреторную фазу эндометрий бледно-розовый, с бархатистой складчатой поверхностью (рис. 50 Б).

А	Б

Рис. 50. Состояние эндометрия в пролиферативную (А) и секреторную (Б) фазы

Устья маточных труб лучше видны в раннюю и среднюю пролиферативную фазу, обычно в виде овальных или щелевидных ходов в центре округлых углублений в маточных углах.

Осложнения гистероскопии:

· перфорация и прободение матки;

· обострение воспалительных процессов;

· аллергические реакции на применяемые среды;

· воздушные эмболии;

· кровотечения;

· анестезиологические осложнения.