Организация лечебно-профилактической помощи доношенным новорожденным в условиях детской поликлиники.

Первое посещение здорового новорожденного на дому выполняет врач-педиатр совместно с участковой медицинской сестрой в первые 3 дня после выписки из родильного дома, но чаще на 1−2-е сут. Медицинская сестра получает от врача ряд конкретных указаний по особенностям наблюдения за данным ребенком. В дальнейшем она посещает ребенка ежедневно в течение первых 2 нед жизни (т.е. до полного заживления пупочной ранки), а затем 1−2 раза в неделю.

Основной задачей врача-педиатра общей практики при первичном патронаже является оценка состояния здоровья новорожденного, лактационных возможностей матери и условий среды, где будет находиться ребенок.

Объективное обследование здорового новорожденного. Новорожденный склонен к достаточно быстрому переохлаждению, поэтому, в отличие от детей более старшего возраста, объективный осмотр новорожденного должен проводиться быстро (10−15 мин) и начинаться с оценки общего состояния с акцентом на неврологическое обследование.

При обследовании новорожденного необходимо придерживаться следующих правил:

− выяснить, когда ребенок кормился, какая у него температура, был ли стул, не получала ли мать или он лекарств, возбуждающих или угнетающих нервную систему;

− исследование должно проводиться в комнате при температуре 24−27 ◦С, так как более низкая температура является стимулятором; освещенность должна быть достаточной, но падающий на ребенка свет не должен его раздражать; поверхность, на которой обследуется ребенок, должна быть мягкой, но не прогибающейся;

 − исследование новорожденного надо проводить минимум через 30−40 мин, максимум через 1,5−1 ч после кормления; он должен быть спокоен, глаза у него должны быть открыты, спонтанные движения не резко выражены; если ребенок кричит или спит, его обследовать нельзя;

 – все обследование должно проводиться в последовательности, целью которой является наименьшая травматизация ребенка: вначале осматривают ребенка в положении на спине, затем в состоянии вертикального подвешивания ногами вниз, в последнюю очередь на животе

Осмотр новорожденного начинается с наблюдения за положением головы, туловища, конечностей, спонтанных движений рук, ног, с позы ребенка, с определения тонуса.

После полного объективного осмотра врач-педиатр должен сделать развернутое заключение:

1. Дать оценку уровня физического развития, сопоставляя антропометрические данные новорожденного с показателями физического развития детей данного возраста (среднее, ниже среднего, выше среднего).

 2. Определить уровень нервно-психического развития (соответствует возрасту, отстает, опережает).

3. Определить группу здоровья на период новорожденности.

 4. Определить комплекс оздоровительных и воспитательных мероприятий.

5. Составить индивидуальный план ведения новорожденного (количество патронажей, консультации у специалистов, режим кормления, введение соков, начало профилактики рахита, железодефицитной анемии и т.д.).

6. Рекомендации по уходу.

7. Рекомендации по питанию.

Через день после первого посещения врач повторно проводит патронаж, на котором проверяется состояние здоровья новорожденного, его самочувствие; обращается внимание на адаптацию новорожденного к новым для него условиям жизни, на санитарногигиеническое состояние помещения, где находится ребенок. Особое внимание обращается на выполнение матерью всех рекомендаций врача и медицинской сестры, на организацию режима дня и воспитания ребенка. При повторном патронаже врач дает рекомендации, советы по организации прогулок (на улице, с открытым лицом, температура воздуха в прохладное время года не ниже 10 оС), по купанию (купать ежедневно в течение 1-го мес жизни, температура воды 36−37 оС, с детским шампунем 2−3 раза в неделю), по организации бодрствования во время кормления.

На втором патронаже даются рекомендации по выкладыванию ребенка на живот с проведением легкого массажа спины (поглаживание), по проведению воздушных ванн (перед каждым кормлением по 2−3 мин).

На 14-й день жизни проводится третий врачебный патронаж на дому, при этом врач контролирует выполнение всех назначений и рекомендаций, вносит при необходимости коррекцию в них.

В возрасте 1 мес врач осматривает ребенка в поликлинике, дает оценку эффективности назначенных ранее профилактических, оздоровительных мероприятий. Анализируя течение всего периода новорожденности, врач должен дать комплексную оценку состояния здоровья ребенка, определить группу здоровья для наблюдения на 1-м году жизни. Кроме того, врач должен провести санитарно-просветительную работу с родителями о необходимости проведения профилактических мероприятий с учетом социально-гигиенической характеристики семьи ребенка. Кроме врача-педиатра ребенок в 1 мес должен быть осмотрен невропатологом, окулистом, ортопедом, а также должны быть проведены исследования крови (полный клинический анализ) и мочи.