Этиологические факторы остановки дыхания и кровообращения у детей

• тяжелая асфиксия новорожденных(0–3 балла по шкале Апгар);

• синдром внезапной смерти младенцев – 20–22%;

• обструкция дыхательных путей (инородное тело ДП – около 9%);

• несчастные случаи: тяжелая сочетанная травма (около18%), утопление (20–22%), отравления (15–17%), ожоги.

• инфекции (дыхательных путей, ЦНС, системные);

• эндокринологическая патология (до 8%);

• неврологическая патология;

• терминальные стадии ВПС (около 4%);

• относительная/абсолютная передозировка препаратов и анафилактические реакции.

 

Виды остановки кровообращения:

По причине:

ПЕРВИЧНАЯ (КАРДИАЛЬНАЯ) ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ – развивается вследствие электрической нестабильности миокарда (нарушения ритма сердца, острая ишемия (нарушение коронарного кровообращения), нарушение сократительной способности миокарда).
ВТОРИЧНАЯ (ЭКСТРАКАРДИАЛЬНАЯ) ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ – развивается вследствие экстракардиальных причин (тяжелая дыхательная, циркуляторная гипоксия, вследствие асфиксии, утопления, массивной кровопотери; гиповолемии, гипо-/гиперкалиемии, тампонады сердца, напряженного пневмоторакса, тромбоэмболии легочной артерии)

По необходимости дефибрилляции:

Подлежащие дефибрилляции (shockable rhythms):
• Фибрилляция желудочков,
• желудочковая тахикардия без пульса.
Не подлежащие дефибрилляции (non-shockable rhythms):
• Асистолия.
• Электрическая активность без пульса

 

Терминальные состояния: предагония, агония, клиническая смерть.

Клиническая смерть – это обратимый этап умирания, наступающий в момент прекращения сердечной и дыхательной деятельности. Характеризуется отсутствием сознания, пульса на центральных артериях и экскурсий грудной клетки, расширением зрачков.

Биологическая смерть – это необратимый процесс гибели клеток важнейших органов,

при которой оживление организма, как целостной системы невозможно. Наступает через 4-6 минут после клинической.

 

Ориентирующие признаки:

- отсутствия деятельности сердца.

- не прощупывается пульс на магистральных артериях, не выслушиваются сердечные тоны, изолиния на ЭЭГ (электроэнцефалограмме).

- отсутствие дыхания.

- точное время отсутствия деятельности сердца более 30 минут.

- мидриаз – расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет и внешние раздражители.

- гипостатические пятна – темно-синие пятна в отлогих местах тела человек.

 

Достоверные признаки:

- температура кожных покровов ниже 20 градусов Цельсия.

- признаки частичного высыхания (пятна Лярше);- высыхание роговицы (появление «селедочного» блеска)- серез 5-6 ч.после смерти

- трупные пятна и трупное окоченение, появляющиеся через 2-4 часа после наступления смерти (участки кожи сине- фиолетового цвета. Возникают вследствие снижения тонуса сосудов. Под действием силы тяжести кровь перемещается в нижележащие участки тела.

- признак Белоглазова (феномен «кошачьего глаза»), который заключается в том, что при сдавлении с боков глазного яблока зрачок приобретает вид вертикально идущей узкой щели или овала. Он наблюдается уже через 10-15 минут после смерти. При сдавлении глазного яблока у живого человека форма зрачка не изменяется.

 

Остановка дыхания и кровообращения наиболее часто встречается у детей первых

двух лет жизни, причем у большинства из них в течение первых пяти месяцев жизни.

Наиболее частыми причинами остановки кровообращения у детей являются:

1. внезапная обструкция дыхательных путей:

• аспирация инородного тела
• аспирация желудочного содержимого
• отёк или спазм верхних дыхательных путей (ВДП): эпиглоттит, бронхиальная

астма, бронхиолит, пневмония

1. шок
2. врождённые заболевания сердца и/или лёгких
3. вагусная реакция на санацию ВДП и трахеобронхиального дерева (ТБД), парацентез, грубая интубация трахеи
4. электротравма
5. торакальная травма
6. поражение центральной нервной системы (ЦНС) в результате внутричерепной гипертензии, отравления, травмы, тяжёлой гипоксии или нейроинфекции
7. метаболические аномалии: тяжёлая гиперкалиемия или гипокалиемия
8. тампонада перикарда
9. утопление, удушение
10. синдром внезапной смерти

 

Механизмы

В отличие от взрослых, остановка кровообращения у детей редко развивается из-за непосредственно кардиальных причин без первичного повреждения сердца (врожденного, инфекционного или хирургического характера), поэтому основная причина остановки кровообращения у детей это прогрессирующая респираторная недостаточность. Учитывая это, остановка кровообращения может быть предотвращена путем ранней и агрессивной респираторной поддержки, поддержания объема циркулирующей крови, а также с помощью коррекции метаболических нарушений.

 

Основным механизмом, ведущим к гибели ребенка, является первичная респираторная дисфункция ключевой элемент патогенеза остановки кровообращения и танатогенеза у детей. Вследствие прогрессирующей респираторной недостаточности развиваются гипоксемия, гиперкапния и смешанный ацидоз, которые и приводят к резко выраженным нарушениям кровообращения с развитием брадиаритмии и асистолии.

 

Основными механизмами остановки кровообращения у детей являются фибрилляция желудочков/желудочковая тахикардия без пульса, асистолия, либо электромеханическая диссоциация.