Шок у детей, классификация. Различные этиопатогенетические механизмы развития различных видов шока у детей. Принципы расчета инфузионной терапии при различных видах шока у детей.

Шок – критическое состояние, которое развивается вследствие гипоперфузии тканей как результат острой недостаточности кровообращения.

Классификация шока:

Гиповолемический

а) Геморрагический

б) Негеморрагический

Кардиогенный

Обструктивный

Дистрибутивный

Смешанный

Синдромы, характеризующие шок:

- гиповолемия

- централизация кровообращения

- полиорганная недостаточность (ПОН)

- нарушение реологических свойств крови

- коагулопатия:

1) ДВС-синдром;

2) тромбогеморрагический синдром;

- секвестрация крови в капиллярах;

 - генерализованный протеолиз

 

Патогенез:

Основной патогенетический элемент шока - генерализованная тканевая гипоперфузия, нарушающая гомеостатические механизмы и приводящая к необратимым клеточным по- вреждениям.

Сущность шока – гипоперфузия тканей, при водящая к ишемии клеток с переходом на анаэробный путь метаболизма с развитием лактатацидоза и полиорганной недостаточности

 

Гиповолемический шок:

-Уменьшение общего объёма крови(гиповоле- мический шок) вследствие кровотечения, обез- воживания(рвота, диарея), полиурии, ожогов.

Основной патогенетический механизм – недостаточность преднагрузки сердца из-за дефицита венозного возврата.

Кардиогенный шок:

Малый сердечный выброс(кардиогенный шок) вследствие несостоятельности насосной функ- ции сердца, а также в результате обструкции венозного притока к сердцу или сердечного вы- броса(обструктивный шок) при заболеваниях перикарда, напряжённом пневмотораксе.

Ориентировочные объем и темп проведения информационной терапии

 

Терапия кардиогенный включает:

 ■ общие принципы терапии шока;

 ■ инфузионнуютерапию терапию

 ■ при клинических/лабораторных проявлениях острой дыхательной недостаточности в кратчайшие сроки начать оксигенотерапию, рассмотреть целесообразность проведения неинвазивной вентиляции с положительным давлением или механической вентиляции легких;

■ фармакологическая поддержка включает использование вазодилататоров для

 снижения общего периферического сопротивления, части детей требуется назначение инотропных препаратов для повышения сократимости миокарда (табл. 7);

■ снижение метаболической потребности является одним из важнейших компонентов терапии. С указанной целью важно своевременно начать механическую вентиляцию легких, по показаниям-Седацию и лечебную анальгезию

 

Анафилактический шок

 Анафилактический шок — проявление тяжелой острой системной реакции гиперчувствительности I типа на лекарственные препараты, пищевые продукты и другие антигены, характеризуется системной вазодилатацией и повышением проницаемости капилляров в сочетании с легочной вазоконстрикцией, что приводит к снижению сердечного выброса из-за относительной гиповолемии и увеличения постнагрузки правого желудочка.

Терапия включает:

 ■ общиепринципытерапиишока;

■ эпинефрин внутримышечно из расчета 10 мкг/кг (0,01 мл/кг эпинефрина

1:1000), при необходимости повторные введения через 5—15 мин;

■ инфузионную терапию: изотонические кристаллоиды болюсно из расчета

19

 

 20 мл/кг, при необходимости повторные введения;

■ хлоропирамин внутримышечно или внутривенно медленно, рекомендуемые на-

чальные дозы в возрасте от 1 до 12 мес — 0,25 мл, от 1 до 6 лет — 0,5 мл, от 6 до 14

лет — 0,5—1 мл. Повторные дозы могут быть повышены, но не более 2 мг/кг;

■ гидрокортизон внутримышечно или внутривенно медленно в возрасте до 6 мес —

25мг,от 6 мес до 6 лет—50мг,от 6 до 12 лет—100мг,старше 12 лет—200мг.