Врачебный контроль за состоянием здоровья детей раннего возраста.

Систематический контроль за состоянием здоровья и развитием детей является первым этапом диспансеризации детского населения и осуществляется врачом-педиатром как в условиях детских поликлиник, так и в детских дошкольных учреждениях.

 

В задачи контроля за развитием и состоянием здоровья детей раннего и возраста входят:

 

1. Определение индивидуальных особенностей развития ребенка и изучение условий его воспитания для правильной организации внешней среды и системы профилактических мероприятий.

 

2. Раннее выявление отклонений в развитии и здоровье ребенка для организации целенаправленного оздоровления и лечения с целью профилактики формирования хронических заболеваний.

 

Основными методами контроля за развитием и состоянием здоровья детей являются:

 

- дородовые патронажи беременной женщины с целью ознакомления с социально-бытовыми условиями семьи, изучения состояния здоровья будущей матери, организации мероприятий по антенатальной профилактике;

- патронажи к новорожденному и детям первого года жизни, наблюдение за условиями воспитания ребенка в семье, организация необходимой профилактической и санитарно-просветительной работы.

- динамические наблюдения в детской поликлинике за развитием и здоровьем детей участковым педиатром и участковой медицинской сестрой; если ребенок посещает дошкольное учреждение - совместно с врачом дошкольно-школьного отделения и с медицинским персоналом этого учреждения.

 

В динамическом наблюдении за здоровьем детей участвуют врачи-специалисты детских поликлиник. Сроки обязательных осмотров здоровых детей педиатром и врачами-специалистами утверждены "Методическими рекомендациями по проведению диспансеризации детского населения" (М., 1974 год).

 

На 1 году жизни дети осматриваются педиатром в поликлинике в дни приема здорового ребенка 1 раз в месяц (близко к дате рождения ребенка 1-2 дня), на 2 году жизни 1 раз в квартал (3-5 дней), на 3 году жизни 1 раз в полгода (5-10 дней), затем от 4 до 7 лет 1 раз в год: в 4 года, 5 лет, 6 лет, 7 лет (15 дней).

Динамическое наблюдение в указанные сроки проводится путем плановых педиатрических осмотров. Каждый педиатрический осмотр складывается из трех основных разделов:

1. Исследование состояния здоровья ребенка.

 

2. Комплексная оценка состояния здоровья ребенка с определением группы здоровья.

 

3. Назначение профилактических, воспитательных, оздоровительных и лечебных мероприятий.

 

21. Современные проблемы и закономерности вскармливания детей первого года жизни.

Современные проблемы

От соответствия питания потребностям детского организма зависит состояние иммунологической резистентности, способность преодоления стрессорных ситуаций, темпы физического и психического развития, поэтому первый год жизни ребенка считается периодом критически высокой чувствительности к нарушениям питания.

 В настоящее время продолжаются споры о преимуществах и недостатках естественного вскармливания, о возможном выборе для матери кормить ребенка грудным молоком или искусственной смесью. Однако все же необходимо помнить о том, что именно грудное молоко является идеальным продуктом питания для ребенка первого года жизни, несмотря на то что современные технологии приготовления молочных смесей для искусственного вскармливания самые высокие.

Слишком раннее знакомство с продуктами прикорма может вызвать возникновение аллергических реакций и развитие пищевой непереносимости, дисбиоза кишечника, синдрома мальабсорбции, нарушения моторной функции желудочно-кишечного тракта. В последующем такие дети составляют группу риска по развитию хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. При позднем введении прикорма у ребенка постепенно угасает интерес к новым продуктам, страдает его познавательная активность, вовремя не формируются навыки жевания и глотания более плотной пищи. К тому же ценность и насыщенность женского молока после 5 месяцев снижается, оно уже не обеспечивает всех потребностей малыша в питательных веществах, витаминах и микроэлементах. Это, в свою очередь, может привести к замедлению физического и нервно-психического развития ребенка, формированию анемии, дефициту витаминов и микроэлементов.

Закономерности вскармливания детей первого года жизни.

Грудное вскармливание является оптимальным способом вскармливания детей первого года жизни, обеспечивающим наиболее высокий уровень здоровья и устойчивости к воздействию неблагоприятных внешних факторов.

Кратность кормлений для ребенка, родившегося доношенным и зрелым, с нормальной массой тела, устанавливается по его требованию. В первые дни, когда в груди матери молока еще мало, длительность кормления может составлять до 20-30 минут, но уже к концу первой недели жизни не должна превышать 15-20 минут. Обычно при режиме свободного вскармливания новорожденный ребенок может получать грудь до 10-15 раз в сутки. Такое частое кормление способствует лучшему становлению лактации. Впоследствии, по мере роста ребенка, у него обычно вырабатывается свой режим кормления – от 6 до 8 раз в сутки и, как правило, без ночного перерыва. Однако кормление ребенка в ночное время способствует большей выработке грудного молока.

Показания для введения прикорма:

ü Возраст не раньше 17 и не позднее 26 недель жизни (4,5-6 месяцев)

ü Уверенное сидение и владение головой для выражения эмоционального отношения к пище или чувства насыщения

ü Угасание рефлекса «выталкивания языком» ложки при хорошо скоординированном рефлексе глотания

ü Состоявшееся или текущее прорезывание молочных зубов

Основные правила введения прикорма

Ø Прикорм вводится на фоне полного здоровья ребенка, вне сроков проведения прививок

Ø Прикорм вводится с ложечки, с небольшого количества, прибавляя ежедневно продукт с тем, чтобы довести до необходимого объема в течении 5- 7 дней. Первый прикорм должен быть монокомпонентным

Ø Прикорм дается ежедневно, в первой половине дня, с наблюдением за реакций на него(срыгивания, разжижение стула, гиперемия кожи, плач, заложенность носа)

Ø Прикорм дается на голодный желудок и заканчивается кормлением грудью или смесью. Между двумя прикормами как можно дольше сохраняется обычное кормление

Ø Блюда прикорма должны быть гомогенной консистенции (измельченные миксером или 2 раза прокрученные через мясорубку). С возрастом густота прикорма возрастает. С 10 мес. возможно введение «кусочкового» прикорма (продукты, мелко порубленные ножом).

Ø К году остается как минимум одно-два кормление грудью или смесью

1. Первым блюдом прикорма, как правило, является каша. На первых этапах вводятся безглиадиновые (рисовая, гречневая, кукурузная) жидкие каши с грудным молоком или привычной для ребенка смесью, затем молочные каши (с коровьим молоком), затем глиадинсодержащие (овсяная, из пшеничной крупы), затем многокомпонентные каши. С 6 мес. ребенок может получать густую кашу.

2. Детям с паратрофией, с запорами, с пищевой аллергией первым блюдом прикорма может быть овощное монокомпонентное пюре (капуста брокколи, кабачок, цветная капуста, морковное), затем поликомпонентные (кабачок с картофелем и.т.д.)

 3. Мясо, содержащее полноценный белок и гемовое железо (индейка, говядина, постная свинина, кролик, курятина, конина) вводится после 6 мес. как дополнение к овощному пюре или каше. Рыба вводится с 8-9мес. с осторожностью, учитывая переносимость

4. Из фруктовых соков и пюре первыми вводятся яблочный, грушевый, реже вызывающие аллергические реакции, затем персиковый, абрикосовый. На первом этапе дают осветленный яблочный сок без сахара, на 2 этапе - фруктовый сок с мякотью, на 3 этапе – с мякотью и с сахаром. Детям с пищевой аллергией, гипотрофией, лактозной недостаточность сначала вводится пюре, затем сок.