Особенности компенсаторных механизмов при острой кровопотере у детей раннего возраста

1. Несовершенство симпатической регуляции у новорожденных делает их более чувствительными к кровопотере и быстро приводит к декомпенсации гемодинамики.
   2.Низкая эластичность миокарда не позволяет изменять ударный объем сердца при увеличении преднагрузки, поэтому поддержание сердечного выброса осуществляется изменением ЧСС.

Механизмы развития – гиповолемия

1 Кровопотеря и соответственно снижение ОЦК приводит к уменьшению венозного возврата, следствием чего является снижение ударного объёма сердца и соответственно ухудшение параметров гемодинамики приводящее к гипоксии тканей и ухудшению параметров тканевого метаболизма.

2 Шокогенная импульсация из зон повреждения вызывает стимуляцию симпатической и гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы. Происходит увеличение потребности организма в кислороде, усугубляется тканевая гипоксия и ацидоз. Централизации кровообращения капиллярного русла, вкупе приводит к прогрессированию уже имеющихся тканевой гипоксии и метаболического ацидоза.

3 Кровопотеря ведет к изменениям коллоидно-осмотического давления крови, переходом её жидкой части во внесосудистый сектор и соответственно ухудшению реологии крови, что ухудшает имеющуюся гипоксию и ацидоз. Ухудшение реологии крови усугубляет шунтирование капиллярного русла.

4 Централизация кровообращения и шунтирование капиллярного русла ведут к дальнейшему снижению ОЦК, замыкая общий порочный круг.

Таким образом, возникает множество порочных кругов патогенеза в основе которых лежат прогрессирующее снижение ОЦК, гипоксия, ацидоз и шокогенная импульсация из зон повреждения

Степень тяжести геморрагического шока определяют по дефициту ОЦК.
Дефицит ОЦК до 10%- 1 степень шока;
Дефицит ОЦК- 15 – 25%- 2 степень шока;
Дефицит ОЦК- 25 – 35%- 3 степень шока;
Дефицит ОЦК > 35%- 4 степень шока или терминальный шок.
Объём циркулирующей крови (ОЦК) составляет в норме:
У новорожденных – 90 мл/кг;
У детей от 1 до 5 лет – 80 мл/кг;
У взрослых – 50-60 мл/кг

Клинические стадии геморрагического шока
1. Эректильная стадия. Характеризуется возбуждением ЦНС, резкой бледностью кожных
покровов, учащением сердцебиений, нитевидным пульсом или пульсом слабого наполнения,
нормальным или повышенным артериальным давлением, положительным симптомом «белого
пятна» (более 2 секунд).

1. Торпидная стадия. Характеризуется прогрессирующим угнетением ЦНС, развитием сопора и комы, значительным снижением артериального давления и развитием синдрома полиорганной недостаточности (СПОН).
   3. Терминальная стадия. Развитие резистентного шока(шока, резистентного к терапии).

Неотложная помощь

Общие принципы оказания скорой помощи при геморрагическом шоке:

−Остановка кровотечения (при возможности).

−Устранение нарушений витальных функций.

−Восполнение ОЦК.

−Анестезия и аналгезия.

−Транспортная иммобилизация (при необходимости).

−Коррекция нарушения газообмена.

−Скорейшая транспортировка в стационар.

Немедикаметозно:

· оценить тяжесть состояния больного (необходимо ориентироваться на жалобы больного, уровень сознания, окраску и влажность кожных покровов, характер дыхания и пульса, уровень артериального давления);
· обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (при необходимости ИВЛ);
· остановить наружное кровотечение. На догоспитальном этапе осуществляется временными способами (тугая тампонада, наложение давящей повязки, пальцевое прижатие непосредственно в ране или дистальнее нее, наложение жгута и т.д.). Продолжающееся внутреннее кровотечение на догоспитальном этапе остановить практически невозможно, поэтому действия врача скорой помощи должны быть направлены на скорейшую, бережную доставку больного в стационар;
· уложить больного с приподнятым ножным концом на 10-45%, положение Тренделенбурга;
· наложение повязок, транспортная иммобилизация (после введения анальгетиков!), при напряженном пневмотораксе – плевральная пункция, при открытом пневмотораксе – перевод в закрытый. (Внимание! Инородные тела из ран не удаляются, выпавшие внутренние органы не вправляются!);
· доставка в стационар с мониторированием сердечного ритма, дыхания, АД. При недостаточной перфузии тканей использование пульсоксиметра неэффективно.

Медикаментозное лечение:
· ингаляция кислорода;
· сохранить или обеспечить венозный доступ – катетеризация вен;
-Инфузионную терапию при геморрагическом шоке начинают с болюсного введения

изотонического кристаллоида из расчета 20 мл/кг массы тела.