Этапная система реабилитации больных после хирургического лечения ишемической болезни сердца

Существующая в настоящее время в Республике Башкортостан система реабилитации больных после хирургического лечения ИБС предполагает определенную схему проведения восстановительного лечения.больные последовательно проходят следующие этапы: ранний госпитальный, включающий в себя отделение хирургии сосудов РКД, поздний госпитальный – кардиологическое отделения РКД и санаторный (специализированное кардиологическое отделение санатория «Зеленая Роща»). Ранний госпитальный этап начинается с дооперационной подготовки больных, включающей медикаментозный, физический и психологический аспекты, продолжается в отделении реанимации, где проводятся необходимые мероприятия, направленные на стабилизацию показателей гемодинамики, профилактику возможных осложнений. В послеоперационном периоде больной в течение 8-10 дней находится в отделении хирургии сосудов РКД, где в полном объеме осуществляется весь комплекс медикаментозной и физической реабилитации.

Последующее лечение осуществляется в кардиологических отделениях РКД (отделение ОИМ, нарушения ритма или отделение ИБС), продолжительность пребывания в котором определяется клиническим состоянием больного и в среднем составляет 2-3 недели. Но, как показывает наш опыт, длительность этого периода может увеличиваться до 3-4 и более недель. Это связано как с техническими дефектами операции, так и с функциональным состоянием до операции, обусловленным тяжестью ИБС и частотой осложнений в раннем послеоперационном периоде. Это, в первую очередь, такие осложнения как интраоперационный инфаркт миокарда, передний гнойный медиастинит, плеврит, перикардит, пневмония, тромбофлебит глубоких вен, сохраняющаяся при неполной реваскуляризации миокарда коронарная и сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости и др., которые влияют на активизацию больных и предопределяют индивидуальные сроки реабилитации. После окончания курса лечения в отделении реабилитации больной переводится в специализированное кардиологическое отделение санатория «Зеленая роща», продолжительность этого этапа составляет 24 дня.

Основные принципы поэтапной системы реабилитации - раннее начало, комплексность мероприятий (медикаментозная терапия, диетотерапия, все доступные формы и виды ЛФК, массаж, физиотерапия, психологическое воздействие), непрерывность и преемственность между этапами. В последние годы большинство специалистов в нашей стране в послеоперационной реабилитации больных после АКШ, наряду с медикаментозным лечением, широко используют различные методы немедикаментозной терапии - лечебную физкультуру (ЛФК), массаж, физические тренировки, психотерапию и методы физиобальнеотерапии. Эффективность хирургического лечения значительно возрастает, если после аортокоронарного шунтирования реабилитационные мероприятия проводятся на всех трех этапах.

Нами проведен анализ существующей в Республике Башкортостан программы реабилитации на основе наиболее важных показателей, отражающих психосоматическое состояние больных, после операции коронарного шунтирования. Больным трехкратно проводились исследования функционального состояния миокарда путем регистрации интегральной электрокардиотопографии из 90 грудных отведений, проведения стандартной ЭХО-КГ, а также оценка качества жизни по опросникам SeattleAnginaQuestionnaire (SAQ) и ShortForm 36 HealthSurvey (SF-36) до операции, через 5-7 дней после операции и через 2-3 месяца после операции при выписке из санатория. Такое сочетание исследований на наш взгляд позволяет оценить личностную реакцию на болезнь и выявить объективные изменения в физическом состоянии больных в процессе реабилитации. У больных, прошедших программу этапной реабилитации, достоверно улучшались показатели качества жизни, такие как физическое функционирование, интенсивность боли, общее состояние здоровья, жизненная активность, социальное функционирование. Также в основной группе, по сравнению с группой сравнения уменьшились или исчезли зоны ишемии. Достоверно изменялись показатели ЭХО-КГ: увеличилась фракция выброса, индекс локальной сократимости миокарда и ударный объем, отмечалась тенденция к укорочению КСОЛЖ (конечный систолический объем) и КДО (конечный диастолический объем) ЛЖ.

Таким образом, принятая программа этапной реабилитации больных после операции коронарного шунтирования способствует более быстрому и полному возвращению пациента к полноценной жизни и позволяет в большинстве случаев вернуться к профессиональной деятельности.