Краткая информация для экзаменуемых №3

Больной К., 65 лет предъявляет жалобы на выраженный дискомфорт при дыхании.

1. Оцените клиническую ситуацию.

2. Интерпретируйте данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

3. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

4. Окажите неотложную медицинскую помощь.

 

Задание для экзаменуемых на станции №3

Больной К., 65 лет, предъявляет жалобы на приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой зелёного цвета в количестве 20 мл/сутки, одышку смешанного характера при незначительной физической нагрузке, отёки нижних конечностей.

В анамнезе курение в течение 48 лет по 2 пачки в день. Имеет 25 лет стажа подземных работ на угольной шахте. Постепенное снижение толерантности к физической нагрузке в течение 15 лет. Отёки нижних конечностей беспокоят в течение 5-7 лет. В течение последних 2 лет наблюдались 2 обострения симптомов в год, приводящих к госпитализации. К терапии привержен, но продолжает курить по 10 сигарет в день. Настоящее ухудшение в течение 2 недель, когда после переохлаждения усилился кашель, одышка, участились эпизоды дискомфорта дыхания, наросли отёки на нижних конечностях. К настоящему моменту пациент не получив эффекта от 5 ингаляционных доз сальбутамола, обратился за медицинской помощью.

Объективно: Гиперстеник. Диффузный цианоз. Отёки нижних конечностей до верхней трети голеней. Грудная клетка цилиндрической формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. При перкуссии – лёгочный звук. При аускультации лёгких на фоне жёсткого дыхания выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы. ЧДД – 24 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – 3 межреберье, левая – на 1см кнаружи от левой срединноключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент II тона во втором межреберье слева, ритм правильный, ЧСС – 108 в мин., АД - 130 и 80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень украя рёберной дуги. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание в норме.

1. Оцените состояние больного (устно).

2. Определите клинические синдромы (устно).

3. Выделите и обоснуйте ведущий синдром (устно).

1. Определите алгоритм диагностического поиска и проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования (устно)

5. Сформулируйте и обоснуйте диагноз (устно).

6. Окажите неотложную помощь.

 

Приложение к заданию №3

Задание для экзаменуемых на станции:

Больной К., 65 лет, предъявляет жалобы на приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой зелёного цвета в количестве 20 мл/сутки, одышку смешанного характера при незначительной физической нагрузке, отёки нижних конечностей.

В анамнезе курение в течение 48 лет по 2 пачки в день. Имеет 25 лет стажа подземных работ на угольной шахте. Постепенное снижение толерантности к физической нагрузке в течение 15 лет. Отёки нижних конечностей беспокоят в течение 5-7 лет. В течение последних 2 лет наблюдались 2 обострения симптомов в год, приводящих к госпитализации. К терапии привержен, но продолжает курить по 10 сигарет в день. Настоящее ухудшение в течение 2 недель, когда после переохлаждения усилился кашель, одышка, участились эпизоды дискомфорта дыхания, наросли отёки на нижних конечностях. К настоящему моменту пациент не получив эффекта от 5 ингаляционных доз сальбутамола, обратился за медицинской помощью.

Объективно: Гиперстеник. Диффузный цианоз. Отёки нижних конечностей до верхней трети голеней. Грудная клетка цилиндрической формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. При перкуссии – лёгочный звук. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – 3 межреберье, левая – на 1см кнаружи от левой срединноключичной линии. Живот мягкий, безболезненный. Печень украя рёберной дуги. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание в норме. Проходил обследование в поликлинике, результаты анализов на руках.

1. Оцените состояние больного (устно).

2. Определите клинические синдромы (устно).

3. Выделите и обоснуйте ведущий синдром (устно).

1. Определите алгоритм диагностического поиска и проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования (устно)

5. Сформулируйте и обоснуйте диагноз (устно).

6. Окажите неотложную помощь.

Приложение к заданию №3 из амбулаторной карты (выдается по требованию студента)

Общий анализ крови:

Нв 135 г/л

Эритроциты 4,5*10¹²/л

ЦП 0,9

Лейкоциты 10,5*10⁹/л, баз. 0%, эоз.1 %, ю 0 %, п 8%, с 78%, лим 10%, мон 3%

Тромбоциты 200 *10¹²/л.

СОЭ - 25мм/ч

Общий анализ мокроты

Цвет зелёная

Характер гнойная

Лейкоциты – 28-30-35 в п/з

Альвеолярные макрофаги – 10-15 в п/зр

Эпителий бронхов 8-10 в п/з, Атипичные клетки не обнаружены.

Рентгенография органов грудной клетки:

на рентгенограмме лёгких в прямой проекции визуализируется усиление и деформация лёгочного рисунка. Сердечная тень увеличена в размерах. Реберно-диафрагмальные синусы свободны.

ЭхоКС: Аортокардиосклероз. Гипертрофия и диастолическая дисфункция обоих желудочков. Признаки легочной гипертензии.

Пикфлоуметрия: ПСВ – 40% от нормы.

Пульсоксиметрия: S_aO₂ – 84%