Краткая информация для экзаменуемых

У женщины, 60 лет, возникла внезапная головная боль во время похода по магазинам. Она описывает её как «резкий удар» по затылку.Обратилась в приемный покой, через 5 ч после начала головной боли.

Задание для экзаменуемых на станции

Женщина 60 лет, обратилась в приемный покой

Жалобы на сильные головные боли, тошноту, на затруднение при ходьбе, за счет слабости в правых конечностях

Из анамнеза: обратилась в приёмный покой после начала сильной головной боли через 5 часов. В течение 6 лет страдает артериальной гипертензией, гипотензивные препараты принимает не регулярно.

В неврологическом статусе: Состояние тяжелое. В сознании, несколько вял, гиперемия кожных покровов. АД 180/100мм.рт.ст. Элементы моторной афазии. Черепно-мозговые нервы: глазные щели и зрачки OD=OS, фотореакции сохранные. Сглажена правая носогубная складка, девиации языка вправо. Гемигипестезия справа. Тонус мышц повышен по пирамидному типу справа.Сила мышц в правых конечностях до 3,0 баллов. Сухожильные рефлексы S<D, высокие, с расширением рефлексогенных зон. Положительные симптомы Бабинского. В позе Ромберга не стоит. Координаторные пробы выполняет с дисметрией справа. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка.

Внезапно начались тонико-клонические судороги с потерей сознания.

1.Оцените объективное состояние пациента (озвучьте)

2.Окажите неотложную помощь

3. Проведите обследование для дифференциального диагноза

4.Поставьте предварительный диагноз (озвучьте)

5.Составьте алгоритм действий (озвучьте)

6. План дальнейших мероприятий(озвучьте)

Информация для экзаменатора

Критерии оценки по категориям станции «Оказание неотложной помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения»»

Профессионализм	Баллы	Критерии

Физикальный осмотр

 

5 Правильно выявил 6- 7 критериев: 1.измерение АД; 2.измерение пульса; 3.измерение ЧДД; 4. оценить ЧМН 5. проверить чувствительнось 6. проверить двигительные функции 7. проверить рефлексы 3 оценили 4-6 из перечисленных критериев 1 оценили 1- 3 из перечисленных критериев

Оказание экстренной помощи

5 Студенты продемонстрировали эффективность в экстренной помощи: Правильно выполнили 5-6 из перечисленных критериев 1. Уложил больного на бок. 2. Открыл рот, обеспечил свободную проходимость дыхательных путей и доступ свежего воздуха 3. Вымыл руки гигиеническим способом и просушил их салфеткой. 4. Надел маску, вымыл руки гигиеническим способом и просушил их салфеткой, одноразовые медицинские перчатки, обработал антисептиком. 5. Для скорейшего купирования судорог, после дезинфекции кожи, вел раствор 0,5% Диазепама 2,0мл в дозе 0,15-0,4мг/кг в/в. 6. Оценил эффективность проведенных мероприятий: купирование судорог, появление сознания. 3 Правильно выполнили 3-4 из перечисленных критериев 1 Правильно выполнили 1-2 из перечисленных критерия

 

Диагностический поиск

5 Для постановки клинического диагноза и для дифференцировки диагноза провел люмбальную пункцию: Правильно оценил 6 - 7 из перечисленных критериев

1. больного уложил на правый бок, ноги согнул в тазобедренных и коленных суставах, максимально выгнул поясничный отдел позвоночника назад.
2. Медицинские перчатки обработал спиртом.
3. После дезинфекции кожи, внутрикожного иподкожного введения 2—3 мл местного анальгетика произвел пункцию подоболочечного пространства на уровне L3-L4 позвонков с помощью специальной иглы толщиной 0,1—1 мм и длиной 9—12 см.
4. С диагностической целью получил 2—3 мл ликвора, что является достаточным для проведения основных исследований его состава.
5. Измерил давление ликвора через манометрическую трубку.
6. Вытащил пункционную иглу и наложил стерильную салфетку.
7. Сказал больному, чтобы он в течение часа лежал на животе.

3 Правильно оценил 4-6 из перечисленных критериев 1 Правильно оценил 1-3 из перечисленных критериев

Формулировка диагноза

5 Студенты озвучили диагноз в соответствии с МКБ-10: ОНМК в БЛСМА по ишемическому типу. 3 Студенты озвучили диагноз не в полном объеме 1 Поставили диагноз, но со значительной ошибкой

Мониторинг ситуации

5 Мониторинг состояния пациента: Неинвазивный мониторинг: 1.контроль купирования болевого синдрома; 2. контроль пульса; 3. контроль АД; 4. контроль ЧДД 3 Правильно выполнили 3 - 4 из перечисленных критерия 1 Правильно выполнили 1 -2 из перечисленных критериев

Тактика дальнейшего ведения

5 Необходимые методы диагностики: 1. ОАК 2. ОАМ 3.  сахар в крови 4.  биохимический анализ крови 5. Коагулограмма 6.  ЭКГ 7. МРТ или КТ г/м 8.  УЗДГ б/ц ствола 3 Проанализировали 4-5 критерий из перечисленных, верно определили дальнейшую тактику ведения больного 1 Не верно определили дальнейшую тактику ведения больного

Коммуникативные навыки

5 Взаимодействие членов команды: Соответствуют 4-5 критериям из перечисленных

1. Легко устанавливают контакт и поддерживают его;
2. убедительно аргументируют свою позицию;
3. Успешно отстаивают свои интересы;
4. Безболезненно преодолевают конфликты;
5. Создают атмосферу доверия и сплочённости, в команде.

3 Соответствуют 2-3 критериям из перечисленных 1 Соответствуют 1 критерию из перечисленных

Навыки работы в команде

5 · четкое выполнение членами команды своих ролей · внутренняя поддержка команды при выполнении задания · эффективное использование ресурсов · слаженность работы · сплоченность команды · принятие решений 3 · нечеткое выполнение членами команды своих ролей · неэффективное использование ресурсов · отсутствие слаженности действий на всем протяжении сценария 1 · Разобщенность действий, приводящая к снижению эффективности оказания неотложной помощи

 

5-отлично3-средне1-минимальный уровень

 

Оценочный лист наблюдателя

«Оказание неотложной помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения»

Специальность:                                                     Курс:

№	Ф.И.О.	Группа

Оцените групповую работу команды  (по 5-балльной шкале)

 

Критерий выполнения

Коэффициент

Шкала

0 1 2 3 4 5   Профессионализм               1. Оценил ситуацию. Выделил ведущие клинические синдромы 10%             2. Оказание экстренной помощи 10%             3. Диагностический поиск 10%             4. Формулировка диагноза 15%             5. Назначил лечение 10%             6. Тактика дальнейщего ведения 10%             7. Коммуникативные навыки 15%             8. Навыки работы в команде 10%            

Запишите свои комментарии

 

Содержание

Название станции	Оказание неотложной помощи при остром коронарном синдроме +коммуникативные навыки
Составитель	Лазарева Г.В.,кафедра ОВП №1,ассистент
Рецензент	Разиева Р.С.- директор КГП «Поликлиника №1» г. Караганды, врач- терапевт высшей категории
Балл за рецензию	5
Тип станции	Неотложная помощь, лечебный,коммуникативные навыки.
Дисциплина	Основы общей врачебной практики
Специальность	«Общая медицина»
Курс	V