Краткая информация для экзаменуемых на станции

Больная 32 лет доставлена в приемный покой. Ее ведут под руки, она волочит ноги с закрытыми глазами и повисшей головой, затем в изнеможении опускается на стул. Квалифицируйте состояние и определите тактику ведения пациентки.

Информация для SimMan

Женщина, 32 лет, поза сгорбленная, голова и взор опущены, на лбу — оттянутые кверху горизонтальные морщины, мышцы нижней части лица расслаблены, глаза сухие и воспаленные, язык сухой, обложен налетом. Частота пульса- 110 ударов в минуту. Отвечает на обращения отдельными словами, произносимыми шепотом, или реагирует простыми движениями (например, наклоном головы).

 

Задание для экзаменуемых на станции

Больная 32 лет доставлена в приемный покой. Ее ведут под руки, она волочит ноги и идет с закрытыми глазами и повисшей головой, затем в изнеможении опускается на стул. Состояние изменилось приблизительно 4- 8 недель назад: настроение стало подавленным, считала себя плохой матерью и женой, «недостойной жить». Говорит о невыносимой тоске и безысходности. В последнюю неделю состояние ухудшилось значительно: больная безмолвно лежала в постели, не давая никакого ответа, беспомощно сидела перед пищей, однако позволяла кормить себя с ложечки, не создавая никаких препятствий. Соматическое состояние: пульс 100 уд вмин, в течение 3 дней отсутствует стул, зрачки расширены, язык обложен, сухой. За последние 2 месяца похудела на 6 кг.: «не хочется есть, пища безвкусная». При беседе отвечает на вопросы односложно, после долгих пауз, с трудом формулирует мысли. Голос монотонный, тихий. Сообщает о том, что «мир стал другим, все изменилось вокруг», «все не настоящее», «время остановилось». Сон нарушен, длительный период засыпания сопровождается отсутствием чувства сна. В утренние часы выражена тревога, сообщает, что «душа рвется на части». В вечернее время тревога несколько меньше, чем с утра. Данная госпитализация повторная, предыдущая госпитализация 1,5 года назад, с подобной клинической картиной. Данные о ЧМТ, нейроинфекциях, опухолях отсутствуют. Раннее развитие без особенностей. Данное состояние возникло внезапно.

 Задание: устно перечислите психопатологическиесимтомы и выделите ведущий синдром.

 

Слайд 2

- Кататонический синдром

- Астенический синдром

- Галлюцинаторно-параноидный синдром

- Депрессивный синдром

 - Депрессивно- параноидный синдром

Задание: устно сформулируйте синдромальный диагноз

Слайд 3

- Биполярное аффективное расстройство

- Кататоническая шизофрения

- РДР. Текущий депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов.

- Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип

- Органическое кататоническое расстройство

- Органическое шизофреноподобное расстройство

Задание: устно проведите дифференциальную диагностику с вышеперечисленными заболеваниями

Слайд 4

Задание: устно сформулируйте нозологический диагноз и перечислите диагностические критерии заболевания у пациента

Слайд 5

Задание: устно назначьте терапию пациенту

Краткая информация для экзаменуемыхна станции

Молодой человек 32 лет, доставлен в приемный покой, лежит на спине, голова слегка приподнята над подушкой, в таком положении провёл много часов.

Информация для SimMan

Мужчина, 32 лет, лежит на спине, голова слегка приподнята над подушкой, в таком положении провёл много часов. Тонус мышц конечностей повышен, симптом «зубчатого колеса». На вопросы не отвечает.

Задание для экзаменуемых на станции

Больной В. 32 лет, доставлен в приемный покой. Лежит на спине, голова слегка приподнята над подушкой, в таком положении провёл много часов. Тонус мышц конечностей повышен, симптом «зубчатого колеса». На вопросы не отвечает. Лицо пациента гипомимично, контакт с ним резко затруднен, речь отсутствует. В течении нескольких дней тонус мышц был резко повышен; рука больного, поднятая врачом, на несколько минут повисала в воздухе. Отсутствует контакт взора, взгляд фиксирован в «одну точку», мимика однообразная. Кожные покровы лица сальные, губы вытянуты трубочкой (симптом хоботка), изо рта и носа выделения. Кисти рук и стопы цианотичны. Осмотреть себя не дает, сопротивляется каждому воздействию, стискивает челюсти, зажмуривает глаза. При попытке накормить еще сильнее сжимает губы. Данное состояние, со слов сопровождающих родственников, около 2-х недель, с постепенным нарастанием описанных симптомов. Ухудшение состояния началось с заторможенности, переодическом «застывании» в одной позе, отказе от приема пищи. Данная госпитализация повторная, предыдущая госпитализация 1,5 года назад, с подобной клинической картиной. Родственники на протяжении двух лет отмечают выраженную апатию, бедность речи у пациента; сообщают что он перестал общаться с друзьями, отказывается ходить на работу. В течение года принимал противорецидивную нейролептическую терапию. В последние месяцы от приема лекарств отказался. 

Задание: устно перечислите психопатологические симтомы и выделите ведущий синдром.

Слайд 2

- Кататонический синдром

- Астенический синдром

- Галлюцинаторно-параноидный синдром

- Депрессивный синдром

 - Депрессивно- параноидный синдром

Задание: устно сформулируйте синдромальный диагноз

Слайд 3

- Параноидная шизофрения

- Гебефреническая шизофрения

- Кататоническая шизофрения

- Простой тип шизофрении

- Органическое кататоническое расстройство

- Органическое шизофреноподобное расстройство

Задание: устно проведите дифференциальную диагностику с вышеперечисленными заболеваниями

Слайд 4

Задание: устно сформулируйте нозологический диагноз и перечислите диагностические критерии заболевания у пациента 

Слайд 5

Задание: устно назначьте терапию пациенту