Информация для экзаменатора к заданию №4

Критерии оценки по категориям станции

Профессионализм	Баллы	Критерии
Физикальный осмотр	5	Правильно выявил 6-8 критериев 1. Положение ортопноэ; 2. Вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания; 3. ЧДД 26 в мин; 4. Диффузный цианоз слизистых, кожных покровов; 5. На фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом, масса сухих свистящих хрипов по всем легочным полям при аускультации легких; 6. тахикардия, ЧСС-112 в минуту; 7. тоны сердца приглушены, ритмичны; 8. АД-120/80 мм.рт.ст.
	3	Правильно выявил 3-5 критериев
	1	Правильно выявил менее 3-х критериев
Диагностический поиск	5	Студент эффективно применяет навыки интерпретации данных обследования больного: Правильно оценил 4-5 из перечисленных критериев 1. общий анализ крови (эозинофилия); 2. общий анализ мокроты (стекловидная, вязкая); 3. Рентгенография (повышение прозрачности легочных полей, усиление легочного рисунка, уплощение купола диафрагмы, признаки эмфиземы); 4. Пикфлоуметрия (снижение ПСВ – 45%); 5. Пульсоксиметрия – снижение сатурации кислорода (SaO2)-86%.
	3	Правильно оценил 2-3 из перечисленных критериев
	1	Правильно оценил 1 из перечисленных критериев
Формулировка диагноза	5	Бронхиальная астма, тяжёлое персистирующее течение, неконтролируемая. Сопутствующий диагноз: Полиноз. Аллергический персистирующий ринит.
	3	Студенты озвучили диагноз не в полном объеме
	1	Поставили диагноз, но со значительной ошибкой
Оказание экстренной помощи	5	Студенты продемонстрировали эффективность в экстренной помощи: Правильно выполнили 5-6 из перечисленных критериев 1. Придали сидячее положение. 2. Наладили систему доставки кислорода 15 л/мин через маску 3. Применили бронходилятаторы с помощью небулайзера: β2-адреномиметики – сальбутамол 5 мг при необходимости повторно с интервалом 15-30 мин; 4. При слабом ответе на β2-адреномиметики добавили ипратропия бромид по 0,5 мг каждые 4-6 ч.   5. Применили глюкокортикостероиды: преднизолон 90 мг в/в струйнос последующей оценкой эффекта и необходимости дальнейшего введения глюкокортикостероидов или применить будесонид-суспензия через небулайзер 1000-2000 мкг (1-2 небулы), 40 мг преднизолона peros 6. Провели адекватнуюрегидратацию: р-р NaCl 0,9% - 800 мл с введением р-ра преднизолона 90 мг, внутрь горячее питьё (суммарный объём вводимой жидкости 2-3 литра).
	3	Правильно выполнили 3-4 из перечисленных критериев
	1	Правильно выполнили 1-2 из перечисленных критериев
Мониторинг ситуации	5	Мониторинг состояния пациента: Неинвазивный мониторинг: 1. пульсоксиметрия  2. контроль АД  3. контроль ЧД
	3	оценили 2 из перечисленных критерия
	1	оценили 1 из перечисленных критериев
Тактика дальнейшего ведения	5	Индикаторы эффективности лечения Улучшение гемодинамических параметров и органной перфузии: · Восстановление оксигенации. · Облегчение симптомов. При отсутствии улучшения, госпитализация в пульмонологическое отделение При улучшении передача актива в поликлинику.
	3	Проанализировали 1 критерий из перечисленных, верно определили дальнейшую тактику ведения больного
	1	Не верно определили дальнейшую тактику ведения больного

Коммуникативные навыки

5 Взаимодействие членов команды: Соответствуют 4-5 критериям из перечисленных

1. Легко устанавливают контакт и поддерживают его;
2. убедительно аргументируют свою позицию;
3. Успешно отстаивают свои интересы;
4. Безболезненно преодолевают конфликты;
5. Создают атмосферу доверия и сплочённости, в команде.

3 Соответствуют 2-3 критериям из перечисленных 1 Соответствуют 1 критерию из перечисленных

Навыки работы в команде

5 · четкое выполнение членами команды своих ролей · внутренняя поддержка команды при выполнении задания · эффективное использование ресурсов · слаженность работы · сплоченность команды · принятие решений 3 · нечеткое выполнение членами команды своих ролей · неэффективное использование ресурсов · отсутствие слаженности действий на всем протяжении сценария 1 · Разобщенность действий, приводящая к снижению эффективности оказания неотложной помощи

 

5-отлично

3-средне

1-минимальный уровень

Краткая информация для экзаменуемых №5

Больной К., 25 лет с приступом удушья.

1. Оцените клиническую ситуацию.

2. Интерпретируйте данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

3. Вынесите и обоснуйте клинический диагноз.

4. Окажите неотложную медицинскую помощь.

Задание для экзаменуемых на станции №5

Больная К., 25 лет. Жалобы на приступы удушья до 3-4 раза днём и 1 раз ночью, одышку при ходьбе.

В анамнезе приступы удушья в течение 3 лет. Выявлена сенсибилизация к пыльце растений. Эпизоды свистящих хрипов часто появляются при вдыхании резких запахов (духи, лакокрасочные изделия, табачный дым), физической нагрузке (быстрая ходьба, бег). К лечению привержена. Ухудшение в течение недели, когда участились приступы удушья. На рабочем месте пациентки в указанный промежуток времени проводились ремонтные работы. Обратилась за помощью в связи с некупируемым приступом удушья.

Объективно: Больная при разговоре испытывает затруднение из-за одышки, говорит отдельными фразами. Свистящее дыхание слышимое на расстоянии. Кожный покров цианотичен. Грудная клетка цилиндрической формы. При перкуссии – лёгочный звук с коробочным оттенком. При аускультации лёгких на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлинённым выдохом выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы. ЧДД – 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 100 в мин., АД - 120 и 80 мм.рт.ст. По другим органам без особенностей.

1. Оцените состояние больного (устно).

2. Определите клинические синдромы (устно).

3. Выделите и обоснуйте ведущий синдром (устно).

4. Определите алгоритм диагностического поиска и проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования (устно)

5. Сформулируйте и обоснуйте диагноз (устно).

6. Окажите неотложную помощь.

Приложение к заданию №5

Задание для экзаменуемых на станции:

Больная К., 25 лет. Жалобы на приступы удушья до 3-4 раза днём и 1 раз ночью, одышку при ходьбе.

В анамнезе приступы удушья в течение 3 лет. Выявлена сенсибилизация к пыльце растений. Эпизоды свистящих хрипов часто появляются при вдыхании резких запахов (духи, лакокрасочные изделия, табачный дым), физической нагрузке (быстрая ходьба, бег). К лечению привержена. Ухудшение в течение недели, когда участились приступы удушья. На рабочем месте пациентки в указанный промежуток времени проводились ремонтные работы. Обратилась за помощью в связи с некупируемым приступом удушья.

Объективно: Больная при разговоре испытывает затруднение из-за одышки, говорит отдельными фразами. Кожный покров цианотичен. Грудная клетка цилиндрической формы. При перкуссии – лёгочный звук с коробочным оттенком. Больная на кануне обследовалась в поликлинике, результаты анализов на руках.

1. Оцените состояние больного (устно).

2. Определите клинические синдромы (устно).

3. Выделите и обоснуйте ведущий синдром (устно).

4. Определите алгоритм диагностического поиска и проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования (устно)

5. Сформулируйте и обоснуйте диагноз (устно).

6. Окажите неотложную помощь.

Результаты обследования из амбулаторной карты (выдаются по требованию команды)

Общий анализ крови:

Нв 120 г/л

Эритроциты 4,1*10¹²/л

ЦП 0,88

Лейкоциты 4,5*10⁹/л, баз. 0%, эоз.9 %, ю 0 %, п 2%, с 66%, лим 20%, мон 3%

Тромбоциты 190 *10¹²/л.

СОЭ - 9 мм/ч

Общий анализ мокроты

Цвет стекловидная

Характер вязкая

Лейкоциты – 7-9 в п/з

Альвеолярные макрофаги – 4-5 в п/зр

Эпителий бронхов 8-10 в п/з

Атипичные клетки не обнаружено.

Рентгенография органов грудной клетки:

на рентгенограмме лёгких в прямой проекции, визуализируемые лёгочные поля прозрачны, без инфильтративных теней. Сердечная тень обычной конфигурации. Реберно-диафрагмальные синусы свободны. Межрёберные промежутки расширены.

Пикфлоуметрия: ПСВ – 70% от нормы.

Пульсоксиметрия: S_aO₂ – 93%