Строение проводящей системы сердца

Проводящая система сердца начинается синусовым узлом (узел Киса-Флака). Расположен он в верхней части правого предсердия между устьями полых вен. Длина – 10-20мм, ширина – 3-5мм. Он содержит Р-клетки и Т-клетки. Р-клетки – вырабатывают импульс. Т-клетки – проводят импульс от синусового узла к предсердиям. По предсердиям импульс распространяется по трем путям: передний путь (Бахмана); средний путь (Венкебаха); задний путь (Тореля).

Вначале возбуждается правое предсердие, затем правое и левое, в конце – только левое предсердие. Скорость прохождения возбужде­ния по предсердиям – 1 м/с. Из предсердий импульс попадает в атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа-Тавара). Он расположен в нижней части правого предсердия справа от межпредсерднои перегородки рядом с устьем коронарного синуса, вдаваясь в перегородку между пред­сердиями и желудочками. Длина – 5 мм, толщина – 2 мм. Два вида клеток – Р и Т.

На уровне АВ-узла волна возбуждения значительно задерживается, скорость проведения импульса примерно 5 см/с. АВ- узел фильтрует подходящие к нему импульсы.

Нижняя часть АВ-узла, утончаясь, переходит в пучок Гиса. Его длина 20 мм, скорость проведения возбуждения – 1 м/с. Пучок Гиса разделя­ется на 2 ножки: правую и левую. Левая ножка пучка Гиса делится на переднюю и заднюю ветви. Скорость распространения возбуждения в ветвях и ножках пучка Гиса – 3-4 м/с.

Конечные разветвления правой и левой ножек пучка Гиса постепенно переходят в волокна Пуркинье. Они непосредственно связываются с со­кратительным миокардом желудочков, пронизывая всю мышцу сердца.

В миокарде желудочков волна возбуждения вначале охватывает меж­желудочковую перегородку, затем распространяется на оба желудоч­ка сердца. Возбуждение идет от эндокарда к эпикарду. При возбужде­нии миокарда создается электродвижущая сила, которая распростра­няется на поверхность человеческого тела и служит основой для реги­страции ЭКГ

3. Возбудимость – способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Функцией возбудимости обладают клетки проводящей системы и сократительного миокарда.

4. Сократимость – способность сердца сокращаться под влияни­ем импульсов.

Электрокардиография позволяет изучать: автоматизм, проводимость и возбудимость. О сократительной функции сердца судим косвенно.

Компоненты ЭКГ

Обычная ЭКГ представляет собой графическое изображение колеба­ний электрических потенциалов, снятых с поверхности тела. Измене­ния электрического потенциала в течение одного сердечного цикла, за­регистрированные на бумаге, имеют вид характерной кривой, которая состоит из нескольких отклонений, поднимающихся выше или опускаю­щихся ниже основной (изоэлектрической) линии. Отклонения обозна­чаются как зубец Р, комплекс QRS и зубец Т.

1. Зубец Р – отражает электрическую активность (или деполяризацию) предсердий – правого и левого. В норме зубец Р всегда положительный в 1, 2, V₃-V₆ отведениях, отрицательный – в отведении aVR. В других отведениях он может быть положительным, отрицательным или двухфазным. В норме его амплитуда ниже 0,25 мВ (0,5-2,5мм), продолжи­тельность 0,8-0,12 с.

2. Интервал P-Q – измеряется от начала зубца Р до начала желудочково­го комплекса QRS – отражает время, необходимое для деполяризации предсердий и проведения импульса по АВ- узлу. Сегмент PR регистри­рует физиологическое замедление передачи импульса из АВ- узла. Ин­тервал PQ в норме 0,12-0,20 с. и одинаков во всех циклах.

3. Желудочковый комплекс QRS – отражает деполяризацию желудочков. Ширина комплекса в норме – 0,06-0,08 с, до 0,10 с.

4. Сегмент «ST» – отрезок между концом комплекса QRS и началом зубца Т. Соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением. Сегмент «ST» в норме расположен на изоэлектрической линии. Но он может быть несколько приподнятым или несколько сниженным.

5. Зубец Т – отражает реполяризацию желудочков, т. е. прекращение деполяризации. Нормальный зубец Т направлен вверх в отведениях, в которых зубец R высокий, и направлен вниз, когда комплекс QRS в основном отрицательный.

6. Интервал QT – электрическая систола желудочков (время, необхо­димое для деполяризации и реполяризации желудочков). Норма - 0,35-0,44 с.

Схема расшифровки ЭКГ

1.Анализ сердечного ритма и проводимости:

1.1.    Оценка регулярности сердечных сокращений.

1.2.    Подсчет числа сердечных сокращений.

1.3.    Определение источника возбуждения.

1.4.    Оценка функции проводимости.

2. Определение положения электрической оси сердца.

3. Анализ предсердного зубца Р.

4. Анализ желудочкового комплекса QRST:

4.1.    Анализ комплекса QRS.

4.2.    Анализ сегмента ST.

4.3.    Анализ зубца Т.

4.4.    Анализ интервала QT.

5. Электрокардиографическое заключение.