Фракционный метод дуоденального зондирования

Этот метод позволяет изучить время отдельной фракции с учетом количества поступающей желчи, темпа ее выделения и последующего тщательного качественного анализа каждой фракции.

1 фаза: Определяют объем желчи, полученной с момента введения зонда в двенадцатиперстную кишку до введения раздражителя (20-30 мин.). Обычно за это время получа­ют 15-40 мл желчи. Если полученное свыше 45 мл желчи, то говорят о ее гиперсекреции. При гипосекреции желчи менее 15 мл.

2 фаза «время закрытого сфинктера Одди»: Эта фаза соответствует времени от введения через зонд раствора магния сульфата до появле­ния из зонда новой порции желчи. В норме она длится 2-6 минут и характеризует функцию сфинктера Одди. Удлинение времени 2-й фазы свидетельствует о гипертонусе сфинктера или о наличии механического препятствия. При гипотонии сфинктера желчь начи­нает выделяться через 1-2 минуты.

3 фаза: Длится от начала расслабления (открытия) сфинктера Одди до появления из зонда пузырной желчи (в норме 3-4 мин, в течение которых выделяют 3-5 мл желчи). Первые 3 фазы составляют порцию А дуоденального содержимого.

4 фаза характеризуется выделением пузырной желчи (порция В). У здоровых людей за 20-30 мин. выделяется 30-60 мл темно-коричне­вой желчи. Выделение очень густой темной желчи свидетельствует о ее застое при дискинезии желчных путей. Если количество желчи больше 60 мл, то можно думать о наличии гипо- и атонической дискинезии («застойный» желчный пузырь).

5 фаза «время печеночной желчи»: У здоровых людей эта фаза длится 20-30 мин., в течение которых выделяется 15-20 мл желчи янтарного цвета (порция С).

 

основные синдромы при заболеваниях печени

Желтуха (icterus)

Под желтухой понимают желтое окрашивание кожи, склер и слизис­тых оболочек в результате пропитывания тканей желчным пигментом – билирубином. Желтуха, связанная с гипербилирубинемией, называется истиной желтухой. Гораздо реже встречается ложная желтуха. Ее ос­новные причины; прокрашивание кожи и слизистых лекарствами (акри­хин и др.), прокрашивание кожи и слизистых естественными пищевыми красителями (морковь, тыква – каротиновые желтухи). При ложной желтухе склеры обычного цвета, моча светло-желтая, билирубин сыво­ротки крови не повышен.

Варианты истинных желтух:

1. Надпеченочная желтуха (гемолитическая).

2. Печеночные желтухи.

2.1.    Гепатоцеллюлярная.

2.2.    Постгепатоцеллюлярная (внутрипеченочный холестаз).

3. Подпеченочная желтуха (внепеченочный холестаз).

Надпеченочная желтуха

Этиология Врожденные – микросфероцитарная, овальноклеточная, гемоглобинопатии (талассемия, серповидноклеточная), энзимопатии эритроцитов. Приобретенные – аутоиммунные (лекарства, инфекции, системная красная волчанка), пароксизмальная ночная гемоглобинурия и др.

Патогенез. Увеличение в крови свободного билирубина из-за повы­шенного разрушения эритроцитов в циркулирующей крови или внутри клеток системы фагоцитирующих макрофагов: селезенки, печени, кост­ного мозга (внутрисосудистый и внутриклеточный гемолиз).

Клинические проявления: окраска кожи бледно-желтая с лимонным оттенком, кожный зуд – не бывает, тяжесть в правом подреберье – может быть, боль в правом подреберье – отсутствует, признак Курвуазье-Терье – не определяется, размеры печени – нормальные или увеличены, размеры селезенки – часто увеличены, цвет мочи – нормальный или темный, окраска кала – нормальная или темная, показатели пигментного обмена:

– билирубин крови – повышенное содержание свободного билирубина;

– билирубин мочи – не определяется;

– уробилин мочи – резко увеличен;

– стеркобилин кала – увеличен;

– гемоглобин, гемосидерин мочи – определяются при внутрисосудистом гемолизе (пароксизмальная ночная гемоглобинурия, лекарствен­ный и токсический варианты гемолиза).

Гепатоцеллюлярная печеночная желтуха

Этиология: Острые и хронические гепатиты, циррозы печени, парази­тарные поражения (описторхоз, эхинококкоз), гранулематозы (туберку­лез, саркоидоз, лимфогранулематоз), опухоли печени.

Патогенез: Поступление в кровь связанного билирубина из гепатоцитов и накопление в крови свободного билирубина вследствие торможе­ния его захвата и внутриклеточного транспорта при повреждении пече­ночных клеток.

Клинические проявления: окраска кожи бледно-оранжевая или жел­тая, кожный зуд – неустойчивый, тяжесть в правом подреберье – час­то, боль в правом подреберье – редко, признак Курвуазье-Терье – не определяется, размеры печени – увеличены, нормальные или умень­шены, размеры селезенки – часто увеличены, цвет мочи – нормальный или темный, окраска кала – может быть темной или светлой, показатели пигментно­го обмена:

– билирубин крови – увеличенное содержание связанного и, в мень­шей степени, свободного билирубина;

– билирубин мочи – определяется;

– уробилин мочи – уменьшен;

– стеркобилин кала – уменьшен;

– гемоглобин, гемосидерин мочи – не определяются.

Постгепатоцеллюлярная печеночная желтуха

Этиология: Хронический холестатический гепатит, билиарный цир­роз печени.

Патогенез: Регургитация в кровь прямого билирубина из межклеточ­ных желчных канальцев и перилобулярных желчных ходов.

Клинические проявления: окраска кожи бледно-желто-серая или жел­то-зеленая с черноватым оттенком, кожный зуд – устойчивый, тяжесть в правом подреберье – часто, боль в правом подреберье – редко, при­знак Курвуазье-Терье – не определяется, размеры печени – увеличены или нормальны, размеры селезенки – часто увеличены, цвет мочи – темный, окраска кала – светлая, показатели пигментного обмена:

– билирубин крови – высокое содержание связанного билирубина;

– билирубин мочи – определяется;

– уробилин мочи – не определяется;

– стеркобилин кала – не определяется;

– гемоглобин, гемосидерин мочи – не определяются,

Подпеченочная желтуха

Этиология

Опухоли и дивертикулы двенадцатиперстной кишки, хронический пан­креатит, рак поджелудочной железы, холедохолитиаз, опухоли желч­ных протоков и желчного пузыря и т. д.

Патогенез

Регургитация в кровь прямого билирубина из межклеточных желчных канальцев и перилобулярных желчных ходов в связи с нарушением оттока желчи по внепеченочным желчным протокам.

Клинические проявления

Окраска кожи бледно-желто-серая или желто-зеленая с черноватым оттенком, кожный зуд – устойчивый, тяжесть в правом подреберье – может быть, боль в правом подреберье – часто при холелитиазе и опухо­лях, признак Курвуазье-Терье – может быть, размеры печени – увеличе­ны или нормальны, размеры селезенки – резко увеличены, цвет мочи –темный, окраска кала – светлая, показатели пигментного обмена:

– билирубин крови – высокое содержание связанного билирубина;

– билирубин мочи – определяется;

– уробилин мочи – не определяется;

– стеркобилин кала – не определяется;

– гемоглобин, гемосидерин мочи – не определяются.