Причины симптоматической гипертензии

1. Лекарства или экзогенные вещества: гормональные противозача­точные средства, кортикостероиды, симпатомиметики, кокаин, пище­вые продукты, содержащие тиамин или ингибиторы моноаминооксидазы, нестероидные противовоспалительные препараты, циклоспорин, эритропоэтин.

2. Заболевания почек: почечные паренхиматозные заболевания, острые гломерулонефриты, хронические нефриты, хронические пиелонефри­ты, обструктивные нефропатии, поликистоз почек, заболевания соеди­нительной ткани почек, диабетическая нефропатия, гидронефроз, врож­денная гипоплазия почек, травмы почек, реноваскулярная гипертензия, ренинсекретирующие опухоли, ренопривные гипертензии, первичная задержка соли (Синдром Лиддла, Синдром Гордона).

3. Эндокринные заболевания: акромегалия, гиперкальциемия, гипертиреоз. Болезни надпочечников:

3.1.    Поражение коркового слоя: синдром Кушинга, первичный альдостеронизм, врожденная гиперплазия надпочечников.

3.2.    Поражения мозгового вещества: феохромоцитома, опухоль хромаффинных клеток, расположенных вне надпочечников, рако­вая опухоль.

4. Коарктация аорты и аортиты.

5. Осложнения беременности.

6. Неврологические заболевания: повышение внутричерепного давления, опухоли мозга, энцефалиты, респираторный ацидоз, апноэ во время сна, тотальный паралич конечностей, острая порфирия, отравление свинцом, синдром Гильян-Барре.

7. Хирургические осложнения: постоперационная гипертензия.

Стратификация пациентов по степени риска.

У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов-мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет большее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию необходимо ввести стратификацию больных в зависимости от дополнительной степени риска. Клинические проявления сердечно-сосудистых заболеваний и поражения органов-мишеней рассматриваются как более сильные факторы по сравнению с факторами риска (таблица 4). Такой подход предоставляет врачам упрощенный метод определения дополнительного уровня риска для каждого отдельного пациента, дает четкое представление о долговременном прогнозе и облегчает принятие решения о сроках начала, характере антигипертензивной терапии и целевом уровне АД. Особенная ценность вышеописанного подхода заключается в том, что уровень АД утрачивает главенствующую в выборе тактики лечения. Это представляется крайне важным, учитывая большую вариабельность АД вообще и у нерегулярно леченных пациентов в частности, с неизбежно возникающими трудностями при отнесении пациента к той или иной группе только на основании цифр АД. Принципиальное значение изменение подхода к ведению пациентов с АГ, определяемого степенью риска, в известной мере обусловлено наметившимся в начале 90-х годов значительным замедлением снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности у больных с АГ.

Критерии стратификации риска и его уровни суммированы в таблицах 9 и 10.

Таблица 9

Критерии стратификации риска

Таблица 10