Островковый аппарат поджелудочной железы

Поджелудочная железа – непарный орган, расположена ретроперитонеально, секретирует пищеварительные ферменты (экзокринная часть) и различные гормоны (эндокринная часть). Эндокринная часть подже­лудочной железы представлена островками Лангерганса, которые со­стоят из А-, В- и Д-клеток. А-клетки (25% клеточного состава) – место образования глюкагона. В-клетки (60% клеточного состава) – место синтеза и депонирования инсулина. Д-клетки – место синтеза соматостатина.

Синдром хронической гипергликемии

В основе проявлений сахарного диабета лежит абсолютный или отно­сительный дефицит инсулина. Критерии патологической гипергликемии (критерии сахарного диабета):

– гликемия выше 11,1 ммоль/л при наличии клинических симптомов диабета;

– гликемия натощак выше 7,8 ммоль/л, выявляемая не меньше 2 раз;

– гликемия натощак ниже 7,8 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы выше 11,1 ммоль/л.

Жалобы: жажда (полидипсия), сухость во рту, мочеизнурение (полиурия), повышенный аппетит (полифагия), похудание, слабость, наклон­ность к инфекциям, кожный зуд, фурункулез. Часто наблюдается голов­ная боль, нарушение сна, раздражительность, боли в области сердца, в икроножных мышцах.

При гипергликемии больше 16,5 ммоль/л развивается диабетическая кома: спутанность, а затем потеря сознания, гиперемия лица, кожные покровы сухие, многократная рвота, запах ацетона, глубокое, шумное дыхание типа Куссмауля, резко выраженная сосудистая гипотензия, ги­потония глазных яблок, олигурия, кетонемия, кетонурия, гипокалиемия, гипонатриемия, нейтрофильный лейкоцитоз.

Синдром гипогликемии

Основное проявление гиперинсулинизма наблюдается при инсулиноме (передозировке инсулина). Проявления: раздражительность, агрес­сивность, слабость, чувство голода, тремор, потливость, бледность кожи, ухудшение зрения, сердцебиение. В тяжелых случаях потеря сознания, судороги, кома. Уровень глюкозы в плазме менее 2,7 ммоль/л.

Надпочечники

Парные железы внутренней секреции, расположенные над верхним полюсом почек. Состоят из коркового и мозгового слоев. Корковую часть надпочечников можно разделить на клубочковую, пучковую и сетчатую зоны. В клубочковой зоне синтезируется альдостерон. В пучковой и сет­чатой зонах – глюкокортикоиды, преимущественно в сетчатой зоне – андрогены. В мозговом слое – адреналин и норадреналин.

Синдром гиперкортицизма

Синдром Иценко-Кушинга – ведущий синдром опухоли надпочечни­ков (кортикостерома) с признаками гиперсекреции кортизола. Симпто­мы: избыточное отложение жира в области лица, шеи, туловища. Лицо становится лунообразным. Конечности тонкие.

Кожа сухая, истонченная. Акроцианоз. На коже живота, внутренних поверхностях плеч, бедер, в области грудных желез, появляются широ­кие стрии красно-фиолетового цвета. Отчетливо выражен венозный рисунок на груди и конечностях. Нередко отмечается гиперпигмента­ция кожи, чаще в местах трения. У женщин на коже лица, конечностях гипертрихоз. Склонность к фурункулезу и развитию рожистого воспа­ления. АД повышено. Остеопоротические изменения скелета (перело­мы ребер, позвоночника). Стероидный диабет.

Хроническая надпочечниковая недостаточность

Болезнь Аддисона – в основе сниженная продукция гормонов коры надпочечников. Симптомы: постоянная слабость, усиливающаяся после физической нагрузки, уменьшение массы тела, гиперпигментация кож­ных покровов лица, шеи, ладонных складок, подмышечных областей, промежности. Пигментные пятна на слизистых оболочках (внутренняя поверхность щек, язык, твердое небо, десны, влагалище, прямая киш­ка). Имеют синевато-черную окраску. АД снижено. Желудочно-кишеч­ные расстройства: снижение аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, жидкий стул.

острый бронхит

Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки и других слоев бронхов, харак­теризующееся увеличением объема бронхиальной сек­реции с кашлем, отделением мокроты, а при пораже­нии мелких бронхов развитием одышки.

Эпидемиология

Истинная распространенность неизвестна, маскирует ее острая рес­пираторная вирусная инфекция, эпидемии которой наблюдаются еже­годно. В среднем острый бронхит составляет 1,5% всех заболеваний и 35% от острых неспецифических болезней органов дыхания. Дети заболевают вдвое чаще взрослых.

Этиология

Инфекционные агенты (вирусы, микоплазма, бактерии), физические факторы (чрезмерное охлаждение, чрезмерно горячий воздух, пыль), хи­мические агенты (пары щелочей и кислот, токсические вещества, бое­вые отравляющие вещества). Предрасполагающие факторы: курение, алкоголь, сердечно- сосудистые заболевания, высокая влажность атмо­сферного воздуха, очаги хронической инфекции в носоглотке, миндали­нах, полости рта.

Патогенез

Снижение эффективности физических факторов защиты бронхиаль­ного дерева, прежде всего способности фильтровать вдыхаемый воздух и очищать его от грубых механических частиц, а также нарушение мукоцилиарного транспорта в дыхательных путях. Изменение бронхи­ального секрета. Нарушение микроциркуляции в бронхах.

Классификация

1. По этиологии:

1.1.    Инфекционные: вирусные, микоплазменные, бактериальные.

1.2.    Смешанные: вирусно- бактериальные, вследствие воздействия неинфекционных агентов с последующим присоединением виру­сов и бактерий.

1.3.    Неуточненного генеза.

2. По патогенезу:

2.1.    Первичные.

2.2.    Вторичные: как следствие ОРЗ, при обострении очагов хрони­ческой инфекции верхних дыхательных путей, при острой пневмонии.

3. По преимущественной локализации:

3.1.    Проксимальный (при вовлечении в патологический процесс круп­ных бронхов).

3.2.    Дистальный или обструктивный.

3.3.    Бронхиолит (бронхи d < 1 мм).

4. По характеру воспаления: катаральный, отечный, гнойный.

5. По течению:

5.1.    Острая фаза болезни (до 2-3 недель).

5.2.    Острый бронхит с затяжным течением (до 1 месяца и более).

Жалобы

Кашель (ведущая жалоба) – приступообразный, первоначально су­хой, позже с отделением слизистой, реже слизисто-гнойной мокроты. При одновременном вовлечении в процесс гортани кашель приобретает лающий характер. После мучительного, приступообразного кашля боль­ные испытывают ощущение саднения за грудиной, а также боль соот­ветственно расположению диафрагмы. С вовлечением мелких бронхов возникает экспираторная одышка.

Синдром интоксикации (длительность 1-7 дней) проявляется жалоба­ми на озноб, лихорадку, головную боль, чувство разбитости. Темпера­тура тела, как правило, нормальная, реже кратковременно повышена до субфибральных цифр, а в тяжелых случаях, когда присоединяется бактериальная инфекция, температура поднимается до фебрильных цифр.

Анамнез болезни

Острый бронхит обычно возникает вскоре после перенесенного ОРЗ, реже одновременно с ним, инкубационный период длится 3-5 дней. Продолжительный период респираторно-синцитиальной вирусной инфек­ции характеризуется недомоганием, головной болью, насморком, каш­лем. Катаральные явления у взрослых выражены слабо.

Анамнез жизни

Позволяет выявить предрасполагающие факторы.

Status praesens

При общем осмотре симптомов, характеризующих острый бронхит, практически не выявляется. Если острый бронхит развился на фоне гриппа, выявляется herpes labialis.

Осмотр грудной клетки– патологических изменений, как правило, нет.

Частота дыхательных движений может быть увеличена при выражен­ной интоксикации, поражении мелких бронхов и бронхиол.

При пальпации грудной клетки может быть болезненность в межреберьях в проекции прикрепления диафрагмы.

Перкуторный звук над легочными полями обычно не меняется. Однако при дистальном остром бронхите с нарушением бронхиальной проводи­мости легочный звук с коробочным оттенком или истинно коробочный.

Аускультативно у всех больных отмечается усиленное везикулярное (именуемое жестким) дыхание. Хрипы сухие, реже влажные, калибр которых зависит от уровня пораженных бронхов: при вовлечении в про­цесс крупных бронхов хрипы сухие басовые и влажные крупнопузырча­тые,мелких бронхов – дискантовые сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы. Бронхофония не изменена.

Исследование других внутренних органов при остром бронхите мало информативно и лишь отражает степень общей интоксикации организма (тахикардия, непостоянный систолический шум на верхушке сердца).