Показания к назначению 2-го и 3-го поколений

♦ Долговременная терапия аллергических заболеваний, в генезе

которых значительную роль играют медиаторы поздней фазы

аллергического воспаления:

􀀖 круглогодичный аллергический ринит

􀀖 сезонный аллергический ринит (конъюнктивит) с длитель-

ностью сезонных обострений > 2 недель

􀀖 хроническая крапивница

􀀖 атопический дерматит

􀀖 аллергический контактный дерматит

􀀖 ранний атопический синдром у детей

 

 

Средства для ингаляционного наркоза, возможные осложнения по стадиям наркоза, классификация, характеристика эфира, фторотана.

СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА

Вещества, вызывающие обратимую утрату сознания, всех видов чувствительности, снижение мышечного тонуса и рефлекторной активности при сохранении жизненно важных функций организма

Стадии наркоза

1. Аналгезии

2. Возбуждения

3. Хирургического наркоза

a. 1-й уровень (III1) — поверхностная

b. 2-й уровень (III2) — лёгкая

c. 3-й уровень (III3) — глубокая

d. 4-й уровень (III4) — сверхглубокая

4. Пробуждения (агония)

Классификация:

Для ингаляционного наркоза:

• жидкие летучие вещества — галотан (фторотан),

энфлуран, изофлуран

• газообразные— закись азота

Для неингаляционного наркоза:

• барбитураты — тиопентал, гексенал

• небарбитуровые препараты— кетамин (калипсол),

пропанидид (сомбревин), мидазолам, натрия

оксибутират и др.

 

Механизм действия: По современным данным общие анестетики изменяют физико-хи­мические свойства липидов мембран нейронов и нарушают взаимодействие липидов с белками ионных каналов. При этом уменьшается транс порт в нейроны ионов натрия, сохраняется выход менее гидратирован ных ионов калия, в 1,5 раза возрастает проницаемость хлорных каналов ов, управляемых ГАМКд-рецепторами. Итогом этих эффектов становит ся гиперполяризация с усилением процессов торможения.

Общие анестетики подавляют вход в нейроны ионов кальция, блокир уя Н-холинорецепторы; снижают подвижность Са²⁴ в мембране, поэ тому блокируют кальцийзависимое выделение возбуждающих нейромедиаторов.

Наиболее чувствительны к действию общих анестетиков полисинаптические системы ЦНС - кора больших полушарий (10¹³-10¹⁴ синапсов), таламус, ретикулярная формация, спинной мозг. К наркозу устойчивы дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатотого мозга.

Эфир для наркоза (Aether pro narcosi) - жидкость со своеобразным запахом. Огне, – взрывоопасен. Выпускается во флаконах по 100мл и 150мл.

Обладает высокой активностью, большой широтой действия, легко управляем, хорошо расслабляет скелетную мускулатуру. Применяют при всех видах операций.

Недостатками являются: медленное введение в наркоз, раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, усиление слюноотделения и секреции бронхиальных желез, что затрудняет дыхание; длительная стадия возбуждения (10-20мин.), при которой возможны кашель, рвота, тахикардия, повышение АД; в стадии хирургического наркоза возможны понижение АД, угнетение дыхания; пробуждение медленное (20-40 мин.), возможно развитие пневмонии, бронхита в послеоперационном периоде, вследствие раздражения эфиром слизистых оболочек дыхательных путей, иногда бывает тошнота, рвота.

Для профилактики осложнений перед наркозом следует ввести М-х.б (атропин).

Фторотан (Phtorothanum, Narcotan) – жидкость со своеобразным запахом во флаконе по 50 мл не горит, не взрывается.

Характеризуется высокой активностью (в 3-4 раза превосходит эфир), введение в наркоз быстрое (через 3-5 мин.) без стадии возбуждения, обладает большой широтой действия, легко управляем, хорошо расслабляет скелетную мускулатуру. Относительно мало токсичен, не раздражает дыхательные пути, угнетает секрецию слюнных, бронхиальных желез. Пробуждение наступает через 3-5 мин. после прекращения дачи наркоза. Тошнота, рвота бывает редко. Удобен для операций у детей.

Недостатки: брадикардия (предупреждается атропином), аритмия, гипотония (вводят мезатон, а адреналин и норадреналин вводить нельзя в виду повышенной чувствительности миокарда к ним). Не рекомендуется при кардиогенном шоке.

Показаниями к общему наркозу в амбулаторных условиях является психоэмоциональная неустойчивость пациента, непереносимость местных анестетиков(невозможность подобрать препараты для другого метода обезболивания), проведение болевых операций у детей, заболевания ЦНС со снижением интеллекта (олигофрения, болезнь Дауна, эпилепсия), не позволяющие добиться контакта с пациентом, детский церебральный паралич, настоятельное желание пациента лечить зубы только под наркозом.