Ферментные препараты: протеазы, нуклеазы, лиазы, механизмы их действия. Применение в стоматологии.

Протеазы являются гидролитическими ферментами, способными расщеплять связи пептидов и белков и восстанавливать полезные бактерии в кишечнике.

Протеазы подразделяются на:

· экзопептидазы (пептидазы), гидролизующие (расщепляющие), преимущественно, внешние пептидые связи в белках и пептидах

· эндопептидазы (протеиназы), гидролизующие, преимущественно, внутренние пептидые связи.

Стоматология: гнойно-некротические процессы жевательного аппарата – заболевания пародонта, афтозный стоматит, многоформная экссудативная эритема, язвы специфического и неспецифического характера, остеомиелит, гайморит, осложнения кариеса.

Препараты: Трипсин, Химотрипсин

Нуклеазы -ферменты, расщепляющие рибонуклеиновую и дезоксирибонуклеиновую кислоту, используются для лечения хронических гнойных воспалительных процессов. Они снижают вязкость гноя, слизи, оказывают противовоспалительное действие. Нуклеазы способны задерживать размножение ряда патогенных для человека вирусов.

Стоматология: местно – обработка каналов, введение зубодесневые каналы, инъекционно – введение под слиз. Об. В течение нескольких недель при герпетических и язвенных стоматитах.

Препарат: дезоксирибонуклеаза

Лиазы расщепляют мукополисахариды, в т.ч. гиалуроновую кислоту, обладающую высокой вязкостью и являющуюся цементирующим веществом соединительной ткани. При деполимеризации гиалуроновой кислоты лиазами повышается проницаемость тканевых барьеров, облегчается движение жидкостей в межтканевых пространствах. Лиазы увеличивают проницаемость тканей, улучшают их трофику, делают более эластичной рубцовую ткань, способствуют рассасыванию гематом, устранению контрактур.

Стоматология: при острых и хронических гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, термической травме слизистой оболочки полости рта, её воспалительных поражениях бактериальной и вирусной этиологии, осложненном кариесе, хроническом рецидивирующем афтозном стоматите. Назначается местно (полоскания, аппликации, в составе паст).

Препараты: Цитохром С

 

 

Препараты инсулина, классификация. Принципы применения. Пероральные сахароснижающие препараты.

Инсулином называют важный гормон, который вырабатывается группами клеток поджелудочной железы, располагающихся в ее хвосте. Основной функцией активного вещества является контроль обменных процессов посредством уравновешивания уровня глюкозы в крови.

Классификация:

По происхождению различают:

a) природные (биосинтетические), естественные, препараты инсулинов, изготавливаемые из поджелудочных желез крупного рогатого скота, например, инсулин ленте GPP, ультраленте МС а чаще свиней (например, актрапид)

b) синтетические или, видоспецифические, человеческие инсулины. Эти препараты получают с помощью методов генной инженерии путем ДНК-рекомбинантной технологии, а потому чаще всего их называют ДНК-рекомбинантными препаратами инсулина (актрапид НМ, хомофан, изофан НМ, хумулин).

По способу очистки и чистоте препаратов различают:

· кристаллизованные (плохо очищенные)

· кристаллизованные и фильтрованные через гели

· ристаллизованные и очищенные посредством "молекулярного сита"

По продолжительности действия:

· Инсулин быстрого действия (начало действия обычно через 30 мин; максимум действия через 1,5-2 часа; общая продолжительность действия 4-6 ч);

· Инсулин длительного действия (начало действия через 4-8 ч, пик – спустя 8-18 ч; общая продолжительность – 20-30 ч);

· Инсулин средней продолжительности действия (начало действия через 1,5-2 ч, пик – спустя 3-12 ч, общая продолжительность – 8-12 ч);

· Инсулин средней продолжительности действия в комбинациях.

 

Препараты инсулина быстрого действия используют как для систематического лечения, так и для купирования диабетической комы (внутривенно). Пролонгированные формы инсулина внутривенно вводить нельзя, поэтому основная сфера их применения – систематическое лечение.

Пероральные:

· производные сульфонилмочевины; (глибенкламид)

· глиниды; (новонорм)

· бигуаниды; (метформин)

· тиазолидиндионы; (пиоглитазон)

· ингибиторы α-глюкозидазы; (глюкобай)

· инкретины.

 

Глюкокортикоиды: влияние на углеводный, белковый, жировой, водно- солевой обмены. Механизмы противошокового, антиаллергического, противовоспалительного действия глюкокортикоидов. Применение в стоматологии

Глюкокортикоиды — стероидные гормоны, синтезируемые корой надпочечников.

Они обладают противовоспалительным, десенсибилизирующим, противоаллергическим и иммунодепрессивным действием, противошоковыми и антитоксическими свойствами.

Влияние на обмен веществ

Глюкокортикоиды повышают уровень глюкозы в крови, увеличивают глюконеогенез из аминокислот в печени, тормозят захват и утилизацию глюкозы клетками периферических тканей, угнетают активность ключевых ферментов гликолиза, повышают синтез гликогена в печени и скелетных мышцах, усиливают катаболизм белков и уменьшают их синтез, повышают анаболизм жиров в подкожной жировой клетчатке и других тканях.

Кроме того, глюкокортикоиды оказывают также определённое минералокортикоидное действие — способствуют задержке катиона натрия, аниона хлора и воды, усилению выведения катионов калия и кальция.

Механизмы:

Противошоковый: Глюкокортикоиды повышают системное артериальное давление, повышают чувствительность миокарда и стенок сосудов к катехоламинам, предотвращают десенситизацию рецепторов к катехоламинам при их высоком уровне. Кроме того, глюкокортикоиды также стимулируют эритропоэз в костном мозге, что способствует более быстрому восполнению кровопотери.

Антиаллергический: понижение продукции IgE-иммуноглобулинов, повышением гистамин-связывающей (гистаминопексической) способности крови, стабилизацией мембран тучных клеток и уменьшением высвобождения из них медиаторов аллергии, понижением чувствительности периферических тканей к гистамину и серотонину с одновременным повышением чувствительности к адреналину.

Противовоспалительный: Они тормозят активность различных разрушающих ткани ферментов — протеаз и нуклеаз, матриксных металлопротеиназ, гиалуронидазы, фосфолипазу А2 и др., тормозят синтез простагландинов, кининов, лейкотриенов и других медиаторов воспаления из арахидоновой кислоты. Они также понижают проницаемость тканевых барьеров и стенок сосудов, тормозят экссудацию в очаг воспаления жидкости и белка, миграцию лейкоцитов в очаг (хемотаксис) и пролиферацию соединительной ткани в очаге.

Стоматология:

· Препараты глюкокортикоидных гормонов входят в состав паст для биологического метода лечения пульпита;

· Пломбировочный материал для пломбировки каналов также может содержать глюкокортикоиды. «Эндометазон» включает дексаметазон и гидрокортизон.

· При некоторых воспалительных заболеваниях слизистой полости рта - при пародонтите, хейлитах местно применяются мази гликокортикоидов. Мази «Локакортен» (флуметазон).

· Для оказания неотложной помощи при развитии анафилактических и шоковых реакций на введение лекарственных средств или в ответ на стоматологические манипуляции. Гидрокортизона гемисукцинат в ампулах по 0,025 вводить внутривенно дробно или капельно с плазмозамещающим раствором