Средства для неингаляционного наркоза. Применение в стоматологии.

СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА

Вещества, вызывающие обратимую утрату сознания, всех видов чувствительности, снижение мышечного тонуса и рефлекторной активности при сохранении жизненно важных функций организма

Стадии наркоза

1. Аналгезии

2. Возбуждения

3. Хирургического наркоза

a. 1-й уровень (III1) — поверхностная

b. 2-й уровень (III2) — лёгкая

c. 3-й уровень (III3) — глубокая

d. 4-й уровень (III4) — сверхглубокая

4. Пробуждения (агония)

Классификация:

Классифицикация по химическому строению:

производные барбитуровой кислоты:

другого строения:

· гексенал(гексобарбитал) кетамин (калипсол)

· тиопентал-натрий оксибутират натрия

· пропанидид (сомбревин)

· пропофол

· этомидат

Классификация по длительности действия:

Короткого действия (до 15 мин) — кетамин (калипсол),

пропанидид

• Среднего действия (20–30 мин) — барбитураты

(тиопентал натрия, гексенал)

• Длительного действия (60 мин и более —

натрия оксибутират)

Общий механизм действия: изменение физико-химических свойств липидов мембран и проницаемости ионных каналов → уменьшение притока в клетку ионов Na⁺ при сохранении выхода ионов К⁺, повышение проницаемости для ионов Cl^-, прекращение тока ионов Ca²⁺ в клетку → гиперполяризация клеточных мембран → снижение возбудимости постсинаптических структур и нарушение выделения нейромедиаторов из пресинаптических структур.

 

Преимущества

♦Высокая активность

♦Применение вне операционной и в любых условиях

♦Отсутствие раздражения слизистых оболочек, редко рвота

Недостатки

♦Трудная управляемость наркозом

♦Узкая широта терапевтического действия

Осложнения нркоза:

Дыхание — рефлекторная остановка дыхания,ингаляционные — ателектазы, посленаркозная пневмония,ларинго-, бронхоспазм, бронхиты

♦ ССС — аритмии (фибрилляции), остановка сердца

♦ ЖКТ — тошнота, рвота

♦ Гепатотоксичность (фторотан), нефротоксичность

♦ Кровь — метгемоглобинемия (закись азота)

♦ Злокачественная гипертермия

♦ Аллергические реакции

♦ Репродуктивная функция (закись азота)

♦ Канцерогенность (персонал)

 

Показаниями к общему наркозу в амбулаторных условиях является психоэмоциональная неустойчивость пациента, непереносимость местных анестетиков(невозможность подобрать препараты для другого метода обезболивания), проведение болевых операций у детей, заболевания ЦНС со снижением интеллекта (олигофрения, болезнь Дауна, эпилепсия), не позволяющие добиться контакта с пациентом, детский церебральный паралич, настоятельное желание пациента лечить зубы только под наркозом.

 

Средства для симптоматической терапии возникших судорог.

Основная причина судорог - нарушение гемодинамики по типу коллапса и мозгового кровообращения (гипоксия, отек мозга). Борьба с судорожным состоянием должна включать постоянный контроль за дыханием и уровнем артериального давления.

Причина:

· Инфекционные заболевания (энцефалит, столбняк, менингит);

· Интоксикации (отравление ядами, лекарственными веществами, стрихнин, коразол);

· При очаговых поражениях головного мозга (опухоль, абсцесс, инсульт),

· При травмах (черепно-мозговые);

· У маленьких детей при высокой температуре;

· Нарушение обмена веществ в мозге (дефицит вит. В₆, кальция и др.)

Если выяснен фактор. спровоцировавший судороги, надо немедленно его устранить: при гипокальциемии назначить препараты кальция, при гипогликемии - глюкозу, при высокой температуре – жаропонижающие средства. Одновременно используют противосудорожные вещества. Если этиология судорог не ясна, что чаще всего и бывает, симптоматическую терапию начинают с противосудорожных средств: бензодиазепинов, натрия оксибутирата, фентанила с дроперидолом, барбитуратов, магния сульфата, хлоралгидрата.

Средства, для лечения симптоматических судорог

1. Транквилизаторы (диазепам, клоназепам) – основные средства.
2. Барбитураты (тиопентал-Nа).
3. Магния сульфат (редко 25% р-р 5-20 мл)– для поддержания противосудорожного эффекта.
4. Если судороги долго продолжаются, то используют ингаляционный наркоз – закись азота.
5. При тяжелом судорожном синдроме, если не удается добиться резуль-тата другими средствами, используют периферические миорелаксанты (тубокурарин и др.). При этом требуется искусственное дыхание.