Классификация средств для купирования и профилактики приступов:

1.Понижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие доставку кислорода к миокарду

· Органические нитраты(нитроглицерин,нитронг-длит.действия)

· Блокаторы кальциевых каналов(амлодипин,нифедипин,верапамил)

· Активаторы калиевых каналов(амиодорон)

2.Средства,понижающие потребность миокарда в кислороде

· Бетта-адреноблокаторы(метопролол,бисопролол,талинолол)

· Брадикардические средства(ивабрадин)

3.Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду:

· Коронарорасширяющие средства миотропного действия(дипиридамол)

· Коронарорасширяющие средства рефлекторного действия(валидол)

Фармакодинамика нитроглицерина: Одновременное уменьшение потребности миокарда в кислороде и увеличение доставки кислорода к миокарду.Высвобождаемый из нитроглицерина NO(эндотелиальный релаксирующий фактор) оказывает сосудорасширяющее действие=>снижается тонус емкостных сосудов(вен)=>уменьшение венозного возврата крови к сердцу и конечного диастолического давления=>снижение преднагрузки на сердце,снижение тонуса резистивных сосудов(артерий) приводит к снижению ОПСС и АД,как следствие-уменьшение постнагрузки на сердце.Снижение пред и постнагрузки приводит к уменьшению работы сердца,следовательно, к его потребности в кислороде

Повышение доставки кислорода к миокарду: расширяются крупные коронарные сосуды и коллатерали,но не расширяются мелкие коронарные сосуды.Это приводит к перераспределению кровотока в пользу ишемизированного участка.Снижение венозного возврата приводит к уменьшению диастолического напряжения стенки желудочков=>угнетение коронаросуживающих рефлексов

Побочное действие нитроглицерина:

1.гипотензия,вплоть до коллапса

2.рефлекторная тахикардия

3.ощущение жара, покраснения лица

4.головная боль, головокружение

5.привыкание,синдром отмены

Фармакодинамика валидола:

Побочка Валидола: тошнота,слезотечение,головокружение

Фармакодинамика Нифедипина: Влияет на резистивные сосуды большого круга кровообращения и коронарные сосуды(непрямое влияние на сердце)

Побочка нифедипина: г ипотензия, рефлекторная тахиардия, отеки лодыжек

Фармакодинамика бетта-адреноблокаторов: применяютт с целью профилактики. для препаратов неселективного действия(пропранолол): при блокаде повышается тонус не пораженных атеросклерозом коронарных сосудов=>cпособность перераспределять коронарный кровоток в пользу ишемизированного органа

Побочка бетта-адреноблокаторов: гипотензия,брадикардия,АВ блокады,нарушение переферического кровообращения,кашель,одышка,фарингит

 

 

Сердечные гликозиды. Механизм действия. Показания к применению.

Сердечные гликозиды -средства растит.происхождения,обладающие кардиотоническим эффектом

По источнику получения:

· Гликозиды наперстянки: дигоксин

· Гликозиды строфанта Комбе: уабаин

· Гликозиды ландыша майского: коргликон

Молекула состоит из гликона(сахар.часть) и агликона, или генина(несахаристой части)

Механизм действия:

Эффект	действие
+инотропный эффект(кардиотоническое действие)	Увеличение ЧСС усиление и укорочение систолы(увеличение сердечного выброса) повышение тонуса миокарда-> повышение ударного и минутного объема сердца->уменьшение количества оставшейся крови в желудочках->уменьшение размеров дилатированного сердца
- хронотропный эффект (диастолическое действие)	Урежение ритма сердечных сокращений Удлинение систолы,удлиняется период коронарного кровотока
+ИНОТРОПНЫЙ в сов-ти с –ХРОНОТРОПНЫМ à более экономный режим работы сердца
- дромотропный эффект	Снижение проводимости возбуждения от синусового к атриовентрикулярному узлу Сокращается проведение через атриовентрикулярное соединение
+ батмотропный эффект	Повышение возбудимости миокарда

Ваготоническое действие (проникают через гематоэнцефалический барьер и стимулируют ядро блуждающего нерва, инициируют кардио-кардиальный рефлекс-стимулируя чувств.окончания блуждающего нерва в миокарде,увеличивают афферентацию в продолговатый мозг и повышают тонус ядра блуждающего нерва

Диуретическое действие (ингибирование К NA-АТФазы базальных мембран эпителиоцитов почечных канальцевàснижение реабсорбции натрия и воды

Показания к применению: 1.сердечная недостаточность(хроническая и острая)

2.тахисистолическая форма мерцательной аритмии

 

60. Гемостатические средства системного действия, классификация: